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四逆散加減治慢性胃炎醫(yī)案、配方

慢性胃炎
慢性胃炎是一種常見的多發(fā)病 ， 其發(fā)病率居各種胃病之首 ， 年齡越大 ， 發(fā)病率越高 ， 特別是50歲以上的更為多見 ， 男性高于女性 。
慢性胃炎主要是胃黏膜上皮遇到各種致病因子 ， 如藥物、微生物、毒素和膽汁反流等的經(jīng)常反復(fù)侵襲 ， 發(fā)生慢性持續(xù)性炎癥性病變 ， 雖然病因不明 ， 而病理過程基本相似 ， 由輕到重 ， 由淺表到萎縮 ， 呈進(jìn)行性發(fā)展 ， 炎癥性變化包括充血水腫、糜爛出血 ， 病變范圍主要在腺窩層 ， 由于胃黏膜的再生改造 ， 腺窩層的剝脫變性和壞死 ， 最后導(dǎo)致固有的腺體萎縮 ， 形成萎縮病變?yōu)橹鞯穆晕秆?。同時 ， 可伴有腸上皮化生和非典型增生的癌前組織學(xué)變化 。慢性胃炎缺乏特異性癥狀 ， 甚至在靜止期無任何癥狀表現(xiàn) ， 但在臨床上患者經(jīng)常以胃脘脹悶、胃痛、噯氣、吞酸、嘈雜或食欲不振的癥狀求治 ， 臨床診斷主要靠纖維胃鏡肉眼和病理活檢來確定 。現(xiàn)代人的脾胃病很大一部分與精神長期緊張有關(guān) ， 情志失暢 ， 則肝氣橫逆 ， 侮犯于胃 ， 或氣郁化火 ， 肝胃氣逆 ， 致惡心嘔吐 ， 肝氣郁結(jié)；肝郁失于疏泄 ， 則脾氣難伸 ， 胃失和降 ， 于是氣滯食阻 ， 積漸而成胃痛 。慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”
【四逆散加減治慢性胃炎醫(yī)案、配方】范疇 ， 臨床所見患者多與郁怒等情緒有關(guān)或因其起病 ， 或因之而使病情加重 。
【臨床應(yīng)用】
陳氏采用四逆散加味治療慢性胃炎患者56例 ， 效果滿意 。治療方法：治療組給予四逆散加味治療 ， 方柴胡、枳殼、白芍各10g ， 炙甘草6g腹痛腹脹加炒川楝子12、青皮6g、延胡索20g、蒲公英30g ， 神疲乏力加黃芪30g、焦白術(shù)12g ， 食欲不振加大腹皮10g、焦六仙10g、雞內(nèi)金6g ， 噯氣、嘔吐加黃連6g、蘇梗6g、姜半夏10g ， 泛酸加烏賊骨10g、瓦楞子10g 。用冷水300ml煎30分鐘 ， 取汁120ml ， 再加水250ml ， 煎30分鐘 ， 取汁120ml ， 2次藥汁混合 。
每日1劑 ， 分早晚2次服 。對照組給予普利胃炎膠囊600mg口服 ， 每日3次；伴噯氣泛酸者加雷尼替丁膠囊150mg口服 ， 每日2次；腹脹者加多潘立酮10mg口服 ， 每日3次 。2組服藥期間忌食生冷、酒酪、辛辣等刺激性食物 ， 均3周為1個療程 ， 2個療程結(jié)束后評定療效 。
結(jié)果：治療組痊愈24例 ， 顯效9例 ， 有效18例 ， 無效5例 ， 總有效率91%；對照組痊愈12例 ， 顯效12例 ， 有效14例 ， 無效10例 ， 總有效率79% ， 兩組療效比較有顯著性差異（P<0.05） 。
【病案舉例】
患者 ， 男 ， 28歲 ， 胃病史2年 ， 經(jīng)常口服雷尼替丁、普利胃炎膠囊及中藥治療 ， 癥狀可改善 ， 但易復(fù)發(fā) 。近2天來胃脘疼痛又發(fā)作 ， 呈鈍痛 ， 疼痛以食后及情緒不佳時明顯舌質(zhì)淡紅 ， 苔薄白 ， 脈沉而細(xì)弦 。胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎 。中醫(yī)診為胃脘痛 ， 證屬肝郁氣滯、胃失和降 。治擬疏肝和胃、理氣止痛 ， 予以四逆散加味 。處方：柴胡、白芍、枳殼、蒼術(shù)、佛手、川棟子、延胡索各10g ， 陳皮、厚樸、沉香、甘草各6g 。每日1劑 ， 水煎服 。服7劑后 ， 臨床癥狀減輕 。仍用上方加減治療1個月余 ， 臨床癥狀消失 ， 經(jīng)胃鏡復(fù)查見胃黏膜組織基本恢復(fù)正常 。為防止復(fù)發(fā) ， 繼用上方加減調(diào)理15天 ， 以鞏固療效 。
按：胃脘痛之主要病機(jī)之一即肝郁氣滯引起胃失和降 。方中柴胡疏肝解郁 ， 暢達(dá)氣機(jī) ， 配白芍柔肝 ， 緩急止痛 ， 二藥相配 ， 散收并用 ， 使肝體得養(yǎng) ， 肝用得調(diào) ， 膽汁正常疏泄；陳皮、枳殼善運(yùn)脾胃 ， 行氣散滿 ， 佐以甘草補(bǔ)中扶正 ， 調(diào)和諸藥 ， 配合使氣機(jī)升降有序 ， 諸癥可平 。疏肝和胃用四逆散加味 ， 具有利膽、推進(jìn)胃腸和增加胃黏膜血流量、保護(hù)胃黏膜損傷等作用 ， 能調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)功能 ， 并有鎮(zhèn)痛、解痙、抗貧血、消食等作用 。

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