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四逆散加減治酒精性肝病醫(yī)案、配方

酒精性肝病
酒精性肝病（ALD）是指長期大量飲酒所致的慢性肝臟疾病，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化以及酒精性肝硬化，嚴(yán)重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國一般人群飲酒率為59.5%，酒精性肝病發(fā)病率約占飲酒者的20% 。而且隨著人民生活水平的日益提高，飲酒人數(shù)的逐年增加，酒精性肝病有迅速增長的趨勢，已成為危害國民健康的又一嚴(yán)重疾病 。因此，防治酒精性肝病已成為醫(yī)學(xué)研究的重要課題 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于ALD的治療包括戒酒、支持治療、對抗與阻止乙醇代謝治療以及并發(fā)癥和酒精依賴的治療、肝移植等 。除了戒酒和肝移植能明顯改善癥狀和提高生存率外，其余的療法都存在著療效低或不確定、不良反應(yīng)大的缺點(diǎn)，有些藥物還處于試驗(yàn)研究階段，其確切療效有待探討 。而中醫(yī)藥的研究已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注 。
中醫(yī)學(xué)雖無酒精性肝病的病名記載，后世醫(yī)家根據(jù)其臨床特點(diǎn)及發(fā)病過程，將其歸納在“傷酒”、“酒精中毒”、“脅痛”、“積聚”、“酒癖”、“酒疸”、“酒臌”等病證之中 。其病機(jī)可歸納為：脾胃氣虛、痰濕內(nèi)阻、水濕內(nèi)停、氣血不和、氣滯血瘀等，其中酒傷肝脾、聚濕生痰為發(fā)病之關(guān)鍵；而素體稟賦不足、脾胃虛弱為發(fā)病之本 。
【病案舉例】
【四逆散加減治酒精性肝病醫(yī)案、配方】蘆氏采用解醒四逆散治療酒精性肝病42例，取得了較好療效 。治療方法：患者服用解醒四逆散（芍15g，柴胡10g，枳實(shí)6g，丹參15g，姜黃6g，郁金10g，茯苓15，白術(shù)10g，白蔻仁6g，神曲10g，甘草6g），每日1劑，水煎分早晚2次服 。2個月后復(fù)查，了解臨床癥狀改善情況，并行B超檢查，以觀察療效 。治療期間戒酒并停用其他藥物 。結(jié)果患者經(jīng)治療后腹脹、納差、乏力、肝區(qū)痛等癥狀明顯改善，個別患者癥狀已基本消失 。其中顯效32例，有效8例，無效2例，總有效率為95% 。解酲四逆散可顯著降低各項(xiàng)肝功能指標(biāo)，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。
按：解醒四逆散是在中醫(yī)經(jīng)典方四逆散的基礎(chǔ)上化裁而成 。方中柴胡調(diào)達(dá)肝氣，疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，兩藥合用疏柔相濟(jì)，體用兼顧；枳實(shí)破氣消積，化痰散痞，與柴胡相伍，柴胡透達(dá)少陽之邪以升清，枳實(shí)攻破陽明之邪以降濁，一升一降，共同調(diào)節(jié)中焦脾胃之功能；白術(shù)、茯苓健脾補(bǔ)中，既益脾胃之損，又除內(nèi)生痰濕；丹參、姜黃、郁金活血行氣，化瘀消積；白豆蔻醒脾胃而散胸中滯氣；神曲解酒化食；甘草味甘入脾，和中緩急，“肝苦急，急食甘以緩之” 。諸藥合用疏肝健脾，化瘀消積以標(biāo)本兼治 。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明：方中諸多藥物可使肝細(xì)胞變性、壞死得到改善，具有抑制肝纖維增生并促進(jìn)其降解的作用；柴胡可降低肝臟中甘油三酯含量，具有抑制纖維增生和促進(jìn)纖維吸收的作用；白芍可明顯降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶，使肝細(xì)胞變性壞死得到改善和恢復(fù)，并促進(jìn)肝細(xì)胞的再生；白術(shù)、茯苓對肝損傷有明顯的保護(hù)作用；甘草的有效成分甘草次酸能拮抗細(xì)胞脂質(zhì)過氧化、保護(hù)肝細(xì)胞；姜黃的提取物姜黃素可抑制脂肪酸的合成，對脂質(zhì)過氧化有明顯的抑制作用 。姜黃素還可抑制庫普弗細(xì)胞核因子（NF）-B表達(dá)，減少誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS）生成，抑制環(huán)氧合酶，從而減輕肝臟的損傷 。丹參可糾正肝功能異常，通過抑制膠原酶活性，對膠原纖維有一定的降解作用；丹參還能降低機(jī)體內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生，增強(qiáng)抗氧化防御能力，提高細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，減輕酒精所致的肝細(xì)胞變性和壞死以及抑制甘油三酯含量的增高，有明顯的防護(hù)酒精性肝損傷的作用 。由此可見，解醒四逆散對酒精性肝病的治療作用，既與某些藥物有效成分的發(fā)揮有關(guān)，也是諸藥協(xié)同作用的結(jié)果 。

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