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四逆散加減治功能性消化不良醫(yī)案、配方

功能性消化不良
功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀 ， 經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征 ， 癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作 。有的以一種癥狀為主 ， 有的是一組癥狀 ， 但胃鏡、上消化道造影、B超及各種化驗(yàn)卻無(wú)明顯異常 ， 病情常經(jīng)年累月 ， 呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作 。病程一般規(guī)定為超過(guò)1個(gè)月或在12個(gè)月中累計(jì)超過(guò)12周 。歐美國(guó)家統(tǒng)計(jì)顯示 ， FD人群發(fā)病率達(dá)19%~41% ， 國(guó)內(nèi)為18%~45% ， 占消化門診的20%~40% ， 尋找有效廉價(jià)的治療方法在消化內(nèi)科臨床非常必要 。
FD的發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明 ， 發(fā)病的重要因素是胃腸運(yùn)動(dòng)障礙 ， 但不能囊括全部發(fā)病機(jī)制 ， 研究顯示30%~80%的FD患者存在消化道運(yùn)動(dòng)障礙 。所以西醫(yī)在臨床上使用胃腸動(dòng)力藥大部分FD病人有效 ， 有人統(tǒng)計(jì)有效率也達(dá)到七成以上 。
FD屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞證”、“納呆”、“嘈雜”、“胃緩”、“嘔吐”、“呃逆”等證的范疇 ， 以肝郁氣滯 ， 脾運(yùn)失職 ， 胃失通降為基本病機(jī) ， 是脾胃升降失調(diào) ， 脾胃虛弱 ， 病位于胃 ， 責(zé)之于脾 ， “實(shí)則陽(yáng)明 ， 虛則太陰” 。在病的初期 ， FD表現(xiàn)為實(shí)痞 ， 日久脾胃受損 ， 可發(fā)展為虛實(shí)夾雜 。認(rèn)為情志不暢 ， 肝失疏泄為本病主要病機(jī) ， 與西醫(yī)心理精神因素致病相吻合 ， 中藥治療本病有其明顯的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì) ， 疏肝理氣法是FD的治本之法 。
【病案舉例】
鄭氏等用四逆散加味治療功能性消化不良66例 ， 取得了滿意效果 。治療采用四逆散加味：柴胡10g ， 炒白芍15g ， 炙甘草6g ， 枳實(shí)10g ， 當(dāng)歸10g ， 木香10g ， 陳皮10g ， 佛手10g ， 姜半夏10g ， 厚樸10g ， 白術(shù)15g ， 竹茹6g.1劑/天 ， 早晚溫服 。本方功能是疏肝理氣 ， 和胃止痛 ， 降逆止嘔 。若臨床以惡心、嘔吐為主則加藿香10g ， 姜半15g；若腹瀉、舌苔白膩者加蒼術(shù)10g ， 草豆蔻10g；傷食噯腐、苔白厚加萊菔子10g ， 雞內(nèi)金10g ， 炒麥芽1g ， 連翹10g；持續(xù)腹痛加延胡索15g ， 川楝子10g；胃脘部寒怕冷、四肢不溫加良姜10g ， 干姜6g；若胃脘灼熱疼痛、泛酸加烏賊骨10g ， 瓦楞子15g或加黃連、吳茱萸 。1劑/天 ， 水煎 ， 早晚飯前溫服對(duì)照組用西沙必利510mg ， 3次/天 ， 餐前15~30分鐘服用 。兩組均治療4周為1個(gè)療程 。觀察期間停用其他藥物 ， 宜清淡飲食 ， 忌肥甘厚膩、辛辣生冷食o 。 ，  ， 
物 。保持心情舒暢 。治療結(jié)果：治療組4例 ， 顯效16例 ， 有效23例 ， 無(wú)效1例 ， 總有效率98%；對(duì)照組26例 ， 顯效5例 ， 有效15例 ， 無(wú)效6例 ， 總有效率77.3% 。治療組顯效率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）
按：FD屬于中醫(yī)“胃病”“痞滿”“嘈雜”等范疇 ， 多由情志不遂、飲食傷胃、勞倦傷脾等所致 ， 其病變?cè)谖?nbsp;， 涉及肝脾本實(shí)驗(yàn)以四逆散加減組方 ， 以疏肝健脾為立法 ， 兼顧證型主次 ， 臨床上取得滿意效果 。方中柴胡、芍藥為肝藥；枳實(shí)、甘草為脾胃藥 ， 所以能疏肝理氣 ， 調(diào)和脾胃 。柴胡疏肝解郁；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；半夏、陳皮、枳殼、甘草理氣和中降濁；厚樸、木香行氣導(dǎo)滯 ， 消脹除滿；茯苓、白術(shù)健脾益氣 。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究 ， 方中中藥有效成分柴胡皂苷、白芍堿可鎮(zhèn)痛 ， 白芍可松弛和抑制胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng) ， 枳實(shí)可興奮胃腸平滑肌 ， 使胃腸運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律增強(qiáng) ， 緊張性增加 。白芍和甘草配伍 ， 為芍藥甘草湯 ， 藥理實(shí)驗(yàn)表明有抗炎及緩解胃腸平滑肌痙攣的功能 ， 白芍又有興奮和抑制胃腸運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)作用 。因此 ， 四逆散有消炎、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)雙向作用 。加用木香可刺激胃黏膜胃動(dòng)素細(xì)胞產(chǎn)生胃動(dòng)素 ， 加速胃排空；白術(shù)具有加強(qiáng)胃黏膜屏障 ， 明顯增強(qiáng)胃排空及小腸推動(dòng)作用；可見(jiàn)本方治療FD除了有整體調(diào)節(jié)作用外 ， 還具有明顯的改善胃動(dòng)力障礙的作用 ， 通過(guò)抑肝扶脾使肝氣條達(dá)通暢、脾胃運(yùn)化健旺 ， 為調(diào)和肝脾之經(jīng)典名方 。
王氏（13以四逆散加味治療300例 ， 基本處方為：柴胡、白芍、枳實(shí)、法半夏各12~15g ， 甘草6g 。臨床隨癥加減：肝郁較甚、游走性腹痛者 ， 選加郁金、川芎、佛手、延胡索、青黛；郁熱甚、胃脘部疼痛為主 ， 大便帶黏液、大便不爽者 ， 選加黃連、黃芩、蒲公英、梔子、夏枯草；腹脹、飽脹 ， 餐后尤甚、噯氣較甚者 ， 選加厚樸、大腹皮、砂仁、廣木香 ， 枳實(shí)改用枳殼；惡心、呃逆者 ， 選加竹茹、柿蒂、丁香、沉香、蘇梗；大便秘結(jié)不暢者 ， 選加火麻仁、郁李仁、大腹皮、大黃；久病脾虛胃納差 ， 舌紅無(wú)苔 ， 選加黨參、沙參、麥冬、茯苓、白術(shù)、木香、山楂、生姜 。每天1劑 ， 連服7~30天 。結(jié)果：總有效率治療組92.8% ， 對(duì)照組76.7% 。兩組比較有非常顯著性差異（P<0.01） ， 說(shuō)明四逆散加味治療功能性消化不良有較好療效 。
【四逆散加減治功能性消化不良醫(yī)案、配方】按：四逆散源于我國(guó)漢代醫(yī)圣張仲景之《傷寒論》 ， 是行氣解郁、調(diào)和肝脾的經(jīng)典方 。近年來(lái)廣泛用于治療肝郁氣滯引起的各種疾病 ， 尤其適用于肝氣郁結(jié) ， 橫逆犯胃或脾虛不適 ， 影響肝氣疏泄的肝脾失調(diào)證 。方由柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草四味組成 。柴胡味苦、辛 ， 性微寒 ， 歸肝膽經(jīng) ， 微香升散 ， 能疏肝解郁 ， 升陽(yáng)舉陷 ， 條暢氣機(jī) ， 透達(dá)郁陽(yáng)；枳實(shí)味苦、辛 ， 微酸 ， 性微寒歸脾胃大腸經(jīng) ， 可破氣消積 ， 行氣散結(jié)；芍藥味苦、酸 ， 性微寒 ， 歸肝脾經(jīng) ， 可養(yǎng)血斂陰 ， 調(diào)和肝脾 ， 柔肝止痛；甘草味甘 ， 性平 ， 歸脾、胃、心肺經(jīng) ， 氣和性緩 ， 可升可降 ， 和中益氣 ， 緩急 。

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