四逆散加減治軀體形式障礙醫(yī)案、配方
軀體形式障礙
軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥 。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮 。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦 。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致，但對(duì)病人來說，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能 。患者常伴有焦慮或抑郁情緒 。軀體形式障礙患者中以頭痛為主要癥狀者，呈頭頂或兩顳側(cè)脹痛并有緊壓感，甚或劇烈疼痛，舌質(zhì)多紅或淡紅，苔黃，脈弦 。以胃腸癥狀為主者，表現(xiàn)為上腹疼痛，食后尤甚，伴納差、腹脹氣竄，或出現(xiàn)腹中氣向上沖擊胸咽頭部，嚴(yán)重者不能進(jìn)食，惡心欲吐，甚則飲水亦吐，常需靜脈輸液補(bǔ)充熱量，舌質(zhì)紅，舌體瘦，苔薄白或剝，舌邊易有齒痕，脈弦細(xì)以心臟癥狀為主者，呈發(fā)作性劇烈心悸，伴氣促汗出及恐懼感，“發(fā)作欲死，復(fù)還止”，擴(kuò)冠藥無效，舌紅，舌體略胖，苔白膩而厚，脈弦或弦滑 。因此病屬邪少虛多，所以臨床以經(jīng)方予以治療，強(qiáng)調(diào)平調(diào)陰陽，各隨證治之，故獲佳效 。
【臨床應(yīng)用】
劉氏運(yùn)用經(jīng)方治療軀體形式障礙患者15例，取方用四逆散與苓桂甘棗湯及百合地黃湯合方：柴胡10g枳實(shí)6g，白芍10g，炙甘草6g，百合50g，知母6g，生地15g，生牡蠣20g，茯苓30g，桂枝12g，大棗10枚；頭痛者加葛根30g、代赭石10g；腹痛腹脹者加炒白術(shù)10g，川子6g；心悸者加瓜蔞15g，珍珠母30g；每日1劑，水煎，取汁200ml，早晚分服，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程；病情緩解后改為每3日1劑，續(xù)服8周以鞏固療效 。結(jié)果：3個(gè)療程結(jié)束后，13例患者癥狀基本消失，能正常生活或工作；其余2例患者病情明顯減輕，但仍有失眠、納差，繼續(xù)服藥4周后癥狀消失 。
【病案舉例】
患者，女，32歲 。2年前因待崗在家，漸現(xiàn)失眠、納差，并感胃脘部脹痛，伴有泛酸、噯氣，食后尤甚，常“意欲食復(fù)不能食”，乏力，體重下降約30kg 。曾多次住院檢查治療，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，而癥狀漸重，腹中脹痛，時(shí)感腹中有股氣上攻，進(jìn)食則嘔，徹夜不眠，月經(jīng)量少 。經(jīng)專科醫(yī)院診斷為：軀體形式障礙 。給予氟西汀、羅拉等 。。，
藥物治療3個(gè)月，未見明顯好轉(zhuǎn)，自行停藥，而求中醫(yī)治療 。癥見形體削瘦，面色萎黃，舌紅瘦，苔薄黃，舌邊有齒痕，脈弦細(xì) 。證屬肝脾不調(diào)，陰虛痰熱，元神失養(yǎng) 。治宜調(diào)和肝脾，養(yǎng)陰化痰，寧心安神 。方用基本方加白術(shù)10g，川楝子6g 。服藥1個(gè)療程后，納差腹脹痛均好轉(zhuǎn)，夜間可間斷入睡，仍有早醒 。遂于前方加夜交藤30g，磁石10g 。繼服2個(gè)療程后，患者癥狀消失，睡眠、食欲及精神轉(zhuǎn)佳，體重增加近10kg，隨訪1年，病情未復(fù)發(fā) 。
按：軀體形式障礙屬中醫(yī)“百合病”、“奔豚”、“梅核氣”、“不寐”、“驚證”、“恐證”等范疇，患者就診時(shí)均予心理關(guān)懷及疏導(dǎo) 。
【四逆散加減治軀體形式障礙醫(yī)案、配方】其病位在心、肺、腦，兼及肝、脾、腎臨床證型反映了以氣郁、痰飲、陰虛為主的多種綜合的病理機(jī)制所致腦神經(jīng)功能失調(diào)四逆散治在少陰，可疏解少陰之陽郁，故而使陰陽相接，樞機(jī)透達(dá) 。百合地黃湯具養(yǎng)陰清熱安神功效，臨床報(bào)道百合地黃湯可有效治療抑郁癥及神經(jīng)癥 。
推薦閱讀
- 四逆散加減治郁病醫(yī)案、配方
- 四逆散加減治酒精性肝病醫(yī)案、配方
- 四逆散加減治慢性萎縮性胃炎醫(yī)案、配方
- 四逆散加減治肝脾曲結(jié)腸綜合征醫(yī)案、配方
- 四逆散加減治功能性消化不良醫(yī)案、配方
- 四逆散加減治慢性胃炎醫(yī)案、配方
- 四逆散加減治呃逆醫(yī)案、配方
- 四逆散加減治脂肪肝醫(yī)案、配方
- 參苓白術(shù)散加減治慢性前列腺炎醫(yī)案
- 參苓白術(shù)散加減治少精癥醫(yī)案