四逆散加減治慢性萎縮性胃炎醫(yī)案、配方 _四逆散

慢性萎縮性胃炎
慢性萎縮性胃炎（CAG）為常見胃部疾病，動脈硬化、胃血流量不足、煙酒茶的嗜好等都容易損害胃黏膜的屏障機能而引起慢性萎縮性胃炎。萎縮性胃炎時，胃黏膜萎縮而被腸的上皮細胞取代即腸化生；炎癥繼續(xù)演變，則細胞生長不典型，即間變；甚至細胞增生而致癌變。臨床表現(xiàn)僅為上腹飽脹、噯氣、胃納減退等消化不良癥狀，有時因胃內(nèi)因子遭到破壞，維生素B12吸收不良可致貧血。內(nèi)鏡檢查及活檢是確診本病的惟一手段。萎縮性胃炎可用藥物治療，并應定期檢查，以防癌變。近年來，已將CAG伴腸上皮化生的病例列為胃癌癌前病變，CAG的癌變率在2%~8%左右而胃癌發(fā)病率與病死率均列十大癌癥第一位。
【四逆散加減治慢性萎縮性胃炎醫(yī)案、配方】【病案舉例】
張氏等采用加味四逆散治療CAG30例，療效滿意。治療組：予自擬加味四逆散。基本方：柴胡9g，枳實（殼）、白芍、白術(shù)、郁金、虎杖、丹參、黃芪、人參、香橡皮15，陳皮12g，法夏10g，砂仁6g 。便秘者用枳實，便溏者用枳殼，血瘀者加當歸，疼痛者加延胡索，HP陽性者加蒲公英。1劑/日，水煎，分2次服。結(jié)果：本臨床觀察表明，加味四逆散是治療慢性萎縮性胃炎的安全有效方藥，且療效優(yōu)于西藥。
按：中醫(yī)學認為，萎縮性胃炎的基本病機是本虛標實，脾胃虛弱為本，寒熱錯雜、氣滯血瘀為標，治療應補中健脾治其本，寒熱并用、理氣化瘀治其標。方中柴胡樞轉(zhuǎn)氣機、疏解郁結(jié)，配以枳實、陳皮、香皮理氣止痛；白術(shù)健脾化濕；法夏、砂仁和胃降逆止嘔；黃芪、人參、白芍補氣養(yǎng)陰；郁金清心解郁；虎杖、丹參活血化瘀。諸藥合用，共收柔肝理氣、健脾和胃之效。
臨床觀察表明，治療組臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，組織學病理檢查及血清EGF水平進一步證實，加味四逆散可以明顯減輕胃黏膜萎縮及活動性炎癥等病理變化，逆轉(zhuǎn)胃黏膜損傷。其作用機制可能與以下幾個方面有關(guān)：①促進胃排空：改善胃動力既可抑制膽汁反流造成的胃黏膜的破壞，又可改善CAG的癥狀。如枳實可通過促進胃腸肌間神經(jīng)叢P物質(zhì)的分泌從而激活Ca2+通道、促使胃動素升高，使胃腸平滑肌收縮節(jié)律增強。白術(shù)對胃底肌條有較強的興奮作用，大劑量用時可促進胃腸推進運動，并對胃腸排空及腸推進均有顯著的促進作用。②免疫調(diào)節(jié)作用：如柴胡皂苷（SS）a、d、f具有免疫調(diào)節(jié)作用，可以增加實驗用小鼠的胸腺和脾臟重量，提高T細胞和B細胞的活性以及白細胞介素-2的分泌水平，柴胡皂苷a和d還可以提高血漿中IgA和gG的水平。黨參能顯著增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，與黃芪合用時作用更強。③改善胃黏膜微循環(huán)：胃黏膜血液循環(huán)對維持胃黏膜的生理功能及防御機制起著至關(guān)重要的作用方中丹參具有改善胃黏膜微循環(huán)，提高常壓和低壓情況下機體的耐缺氧能力，加快微循環(huán)血液流通和增加毛細血管網(wǎng)等作用。虎杖能通過直接降低白細胞對血管內(nèi)皮的黏附性而改善微循環(huán)，并通過雙向調(diào)節(jié)平滑肌細胞的蛋白激酶C（PKC）活性而改善微循環(huán) 。④殺菌作用：感染因素是導致CAG發(fā)病的重要原因之一。枳實對幽門螺旋桿菌有顯著的殺滅作用，且隨著濃度的增加，殺菌作用增強。另外，對HP陽性的患者，加用蒲公英可有效治療HP感染。蒲公英含有綠原酸、咖啡酸、生物堿、有機酸、甾醇物質(zhì)等有效抗菌成分，推測其抗HP的作用機制可能與此有關(guān) 。⑤防癌抗癌作用：方中柴胡、白術(shù)、法半夏、郁金等均有防止和阻礙慢性萎縮性胃炎癌變的作用。

四逆散加減治慢性萎縮性胃炎醫(yī)案、配方

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