四逆散加減治失眠醫(yī)案、配方
失眠
失眠指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥 。主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力和精力，輕者睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常伴有神疲乏力、頭暈頭痛、記憶力減退、心悸健忘等癥，嚴(yán)重威脅身心健康；其相當(dāng)于西醫(yī)之神經(jīng)衰弱癥、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等 。失眠有虛實之分，大多由情志所傷、肝郁脾虛、心神失養(yǎng)或不安所致，與肝密切相關(guān) 。如許叔微《普濟(jì)本事方》說：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐 。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也 。”說明肝郁氣機不暢，魂不歸肝而致失眠 。肝主疏泄，調(diào)節(jié)著全身氣機的升降，肝失疏泄則氣機不暢，表現(xiàn)為郁郁寡歡，情志壓抑等，導(dǎo)致陰陽升降失常，陽不入陰成為失眠 。
【臨床應(yīng)用】
李氏3運用四逆散化裁治療43例失眠患者，獲得滿意療效 。全部病例均用四逆散化裁 。基本方：柴胡1g，枳實10g，白芍15g，炙甘草6g，茯神15g，夜交藤30g，琥珀3（研末沖服）隨癥加減：心火盛加黃連、梔子；肝郁加香附、合歡皮；痰熱加半夏、陳皮、膽南星；心脾兩虛合歸脾湯加減；陰虛加麥冬、阿膠、五味子；心煩易驚加龍骨、牡蠣 。每天1劑，水煎午、晚睡前內(nèi)服以10天為1個療程 。有效者視情況再服1~2個療程，無效者停藥治療期間均停用其他鎮(zhèn)靜藥 。隨訪半年 。治療結(jié)果43例中痊愈22例，占51.17%；顯效13例，占30.23%；有效6例，占13.95%；無效2例，占4.65% 。總有效率95.35% 。
王氏41運用加味四逆散治療頑固性失眠癥102例，取得滿意療效 。治療組：以加味四逆湯治療，藥用柴胡10g、枳實10g、白芍15g、黨參20g、丹參15g、五味子10g、生地12g、柏子仁20g、酸棗仁20g、竹茹6g、甘草6g 。氣虛者加黃芪20、人參10g；血虛加熟地12g、阿膠10g（烊化）；陰虛加沙參10g、麥冬10g；痰熱加黃芩10g、膽南星10g 。每日1劑，水煎取汁20~300ml，分早晚2次溫服，20天為1個療程 。結(jié)果治療組總有效率為94.11%，對照組總有效率為72.55% 。兩組療效比較差異有顯著性，治療組優(yōu)于對照組 。
按：失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，其病在心 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心主神明、主血脈 。神明是人的精神意識、思維活動，而這些活動是大腦的生理功能 。《素問·舉通論》中說“百病生于氣也”，也就是說失眠的病因多由情志所傷、陰血耗損、氣亂神明引起 。在臨床上多表現(xiàn)為肝郁脾虛型失眠 。加味四逆散疏肝解郁，調(diào)和肝脾，寧心安神 。方中柴胡疏肝解郁；黨參、白芍、五味子、生地補益氣血，養(yǎng)陰柔肝，與柴胡合用，斂陰合陽，調(diào)達(dá)肝氣佐以枳實、竹茹理氣除痰，開郁寧神，與柴胡為伍，一升一降，一肝一脾，加強舒暢氣機之功；柴胡、枳實、黨參、白芍相配，剛?cè)嵯酀?jì)，行而不伐，既護(hù)肝體，又助肝用；丹參活血化瘀，養(yǎng)血安神；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)陰血，安心神；甘草調(diào)和諸藥，益脾和中 。上藥合用共顯疏肝解郁、理氣健脾、養(yǎng)陰寧神之功 。實驗研究證明，四逆散、黨參具有明顯的催眠作用；五味子具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用酸棗仁有顯著的催眠及抗驚厥作用，且不干擾學(xué)習(xí)記憶功能，還具降脂，增強免疫功能，抗心肌缺血，抗衰老等功能；柏子仁有助于入睡，并使深睡眠時間明顯延長，對體內(nèi)恢復(fù)作用很顯著 。
【四逆散加減治失眠醫(yī)案、配方】【病案舉例】
患者，女，18歲，學(xué)生，2003年2月初診 。訴3個月來因?qū)W習(xí)緊張，壓力較大，夜間經(jīng)常難以入睡，有時醒后很難再寐，多夢，伴，，
心慌，四肢乏力，白天困倦，頭兩側(cè)時覺脹痛，常嘆息，面色少華，納差，舌質(zhì)淡，苔稍黃，脈弦無力 。辨證為肝郁脾虛，肝脾不調(diào)，予四逆散加味：柴胡10g，枳實10g，白芍15g，炙甘草6g，白術(shù)12g，茯神20g，夜交藤30g，琥珀3g（研末沖服），郁金10g，五味子6g，龍骨20g，牡蠣20g.2劑后睡眠明顯改善，8劑后睡眠基本恢復(fù)正常，繼服至15劑以鞏固療效，半年后隨訪未見復(fù)發(fā) 。
按：四逆散原治少陰病陽郁厥逆之四逆證，醫(yī)者以此方化裁，從肝論治治療失眠，每獲良效 。方中柴胡疏肝解郁、升發(fā)陽氣為君；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝為臣，二藥合用則條達(dá)肝氣，斂陰和陽；枳實解郁理氣，泄熱破結(jié)，與柴胡一升一降，疏暢氣機，恢復(fù)陰陽之升降；炙甘草益脾和中；茯神健脾養(yǎng)心安神；夜交藤養(yǎng)心安神；琥珀鎮(zhèn)驚安神 。
諸藥合用，共奏疏肝、健脾、安神之功，故而取得滿意療效 。
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