四逆散加減治低血壓醫(yī)案、配方
低血壓
所謂低血壓，是指動脈血壓的收縮壓低于12kPa（90mmHg），舒張壓低于8kPa（60mmHg） 。成人正常血壓低于12/8ka，老年人低于13.33/9.33kPa（100/70mmHg），也稱為低血壓 。低血壓可分為急性和慢性兩種 。平時我們討論的低血壓多為慢性低血壓，即血壓長期偏低，并伴有頭暈、頭昏、乏力、易疲勞等癥狀 。據統(tǒng)計，低血壓發(fā)病率為4%左右，老年人群中可達10% 。
低血壓屬中醫(yī)“眩暈”、“暈厥”等范疇，多由于氣機升降失調，陰陽不相順接，清陽不升，心腦失養(yǎng)所致 。常見頭暈目眩，甚則暈厥，面色蒼白或萎黃，四肢欠溫神疲乏力，脈沉細而弱等癥 。
【四逆散加減治低血壓醫(yī)案、配方】【臨床應用】
湯益明認為四逆散主治的少陽厥證與現代某些類型的低血壓暈厥的病機相吻合 。由于氣機不暢，陽氣內郁不能外達，四末不溫則肢厥；清陽不升，心腦失養(yǎng)則暈厥 。李中梓云：“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不通，是以逆冷 。”故以四逆散宣展氣機，疏利氣血，可通陽復厥 。現代藥理研究證實，四逆散對兔、狗內毒素性、心源性、失血性休克及麻醉意外所致的低血壓狀態(tài)等，均有抗休克作用，能使兔、狗的血壓明顯升高 。其作用原理是通過興奮腎上腺a、β受體，加強心臟功能而達到升壓效果 。3
【病案舉例】
傅某，女，45歲 。經常頭暈乏力，失眠伴四肢欠溫，經當地醫(yī)院診斷為“貧血”，經用多種治療貧血的藥物后，癥狀改善不明顯 。近期眩暈加劇，四肢不溫，惡心泛惡，神疲乏力，肋脅脹痛，心煩失眠，納差，二便自調，天癸剛絕，舌淡紅、苔薄潤，脈細弱無力 。查血壓10.67/8kPa，與體位改變無關心率86次/分、律齊，肺部呼吸音清晰 。實驗室檢查，血紅蛋白、紅細胞數基本正常；心電圖竇性心律；CT示顱部無異常 。診斷：低血壓 。證屬氣機郁滯，陰陽失調，兼肝腎虧虛 。治宜宣展氣機，通陽復厥，兼調養(yǎng)肝腎 。方選四逆散合六味地黃丸加減：柴胡12g，枳殼15g，甘草6g，白芍20g，生地20g，山茱萸20g，山藥20g，牛膝15g，枸杞子15g7劑后復診，自訴眩暈明顯減輕，無惡心感，四肢始溫，胸脅不適緩解，精神轉佳 。復測血壓12/8kPa，守上方繼進10劑 。三診血壓穩(wěn)定正常，自覺癥狀基本消失，已能騎車上、下班 。守上方加山楂15g，再進10劑，以鞏固療效 。
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