四逆散加減治心臟神經(jīng)官能癥醫(yī)案、配方
心臟神經(jīng)官能癥
【四逆散加減治心臟神經(jīng)官能癥醫(yī)案、配方】心臟神經(jīng)官能癥是由于高級神經(jīng)功能紊亂，引起心臟、血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)所致的綜合征，是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，臨床以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他癥狀 。本癥青壯年女性多見，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的癥狀多種多樣，時輕時重，但多不嚴重，一般無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但可與器質(zhì)性心臟病同時存在或在后者的基礎(chǔ)上發(fā)生 。病史應(yīng)詳細詢問有無焦慮、情緒激動、精神創(chuàng)傷或過度勞累等誘因，是否曾被診斷為“心臟病”，心慌、氣短或心前區(qū)不適等感覺與活動、勞累和心情的相關(guān)關(guān)系，睡眠狀況如何 。既往的心臟檢查結(jié)果、用藥史及療效有助于診斷，臨床以胸悶氣短、心悸或心前區(qū)疼痛、失眠、頭暈等癥狀為主要表現(xiàn) 。
本癥多屬于中醫(yī)“郁證”、“胸痹”的范疇 。常見胸悶、胸痛、心悸、善太息、失眠、體倦乏力等，諸癥隨情志變化而波動 。發(fā)病多以情志刺激為誘因 。肝郁氣滯是其基本病機 。五志過極，傷及肝木，肝氣通心，肝氣滯則心氣乏，帥血無力，則心血瘀阻 。肝郁日久化火，傳于心則成心肝火旺 。肝氣郁滯，橫逆脾胃，影響中焦氣機升降 。四逆散是調(diào)暢氣機之名方，由其化裁的基本方由柴胡、白芍、枳實、郁金組成 。柴胡疏肝解郁，枳實行氣消積，泄熱降濁，對于氣滯、火旺、痰濁、瘀血等均有祛除作用，二藥相配，一升一降，調(diào)暢一身之氣；白芍斂陰柔肝，既可防柴胡升散太過，又可泄肝木，補肝體與疏肝氣作用并舉；郁金辛竄芳香，功擅行氣化瘀，開心竅，可助柴胡、枳實調(diào)氣 。藥僅四味，但有疏肝解郁升降氣機、行氣活血之效，兼具寧心安神之功，與心臟神經(jīng)官能癥病機頗吻合 。臨證應(yīng)用，尚需靈活化裁 。本病是因憂慮過度，樞機開闔失常，以致氣血怫逆，郁滯胸中所致 。《醫(yī)學(xué)入門·厥》云：“氣逆而不下行，則血積于心胸，《內(nèi)經(jīng)》謂之薄厥，言陰陽相薄氣血奔并而成 。”故可應(yīng)用四逆散，開闔樞機，疏利氣血，寧心安神 。《歷代名醫(yī)良方注釋》：“蓋心腹胃腸氣結(jié)，三焦往來通路，郁滯不通…各臟器交通隔斷，循環(huán)系滲透力減少…而惟予疏達氣機…俾臟器各各貫通 。蓋氣通則陽回，陽回則厥愈 。”
【臨床應(yīng)用】
楊氏等2報告山東名中醫(yī)盧尚嶺教授擅用四逆散加減治療本病40例，療效滿意 。基本方：柴胡20~24g，白芍24~30g，枳實20~30g，郁金12~20g 。加減：若胸悶，或胸脅及背部以脹痛為主，兼心情抑郁，噯氣者，為肝氣郁結(jié)證，加香附、佛手、檀香、蘇梗等，重用枳實；若胸痛部位固定，呈針刺樣，頻頻發(fā)作，兼脹痛者，為氣滯血瘀證，加三棱、莪術(shù)、延胡索等，或合桃紅四物湯；若胸悶不舒，泛泛欲嘔，尤以陰雨天為甚，頭重如裹，苔白膩者，為氣滯痰阻證，合二陳湯；若胸脅脹滿，胸部灼熱，心煩易怒，心悸，口千而苦，大便干者，為肝郁化火證，加黃連、梔子、蒲公英、白蒺藜、生地等；若患者處更年期，多為肝郁腎虧證，基本方合二仙湯；若心神、，
不安，失眠明顯者，可加生龍骨、生牡蠣、酸棗仁、琥珀粉等；若血壓偏低，脈弱，此為壯火食氣所致之氣虛，加人參煎服法：每日1劑，水煎服，分2次服 。每7天為1個療程 。經(jīng)3個療程服藥治療后，40例中32例治愈（癥狀消失，恢復(fù)正常工作，隨訪3個月未復(fù)發(fā)），占80%；6例有效（癥狀消失，但恢復(fù)工作后，仍間斷發(fā)作），占15%；2例無效（服藥2個療程，癥狀無改善者），占5% 。
【病案舉例】
高某，女，36歲 。胸悶、氣短2年 。2年前因情志不遂發(fā)病，曾進行全面檢查，未見異常，多方治療療效不顯 。診見：胸悶，心悸，背部脹痛，心煩易怒，失眠，口苦，頭痛，上腹痞滿，大便干 。舌紅、苔薄黃，脈弦 。證屬肝郁化火，治宜疏肝瀉火，處方：柴胡、郁金、黃連各20g，白芍、枳實各24g，蒲公英、白蒺藜、炒棗仁各30g，薄荷9g.4劑，水煎服 。二診：胸悶、背部脹痛減輕，頭痛消失，仍脘腹痞滿，大便干 。上方去白蒺藜，改白芍、枳實各30g.6，，
劑，水煎服 。三診：癥狀大部分消失，僅感脘腹稍痞滿，上方繼服4劑，諸癥消失 。隨訪3個月，病未復(fù)發(fā) 。
陳某，男，23歲 。因胸悶氣短、心悸心慌數(shù)月前來就診 。自訴近半年經(jīng)常上晚班，且工作環(huán)境噪音嘈雜致心煩失眠，頭昏腦脹，精神不能集中，并出現(xiàn)胸悶，有透不過氣來之感，且伴心悸心慌，煩躁和緊張時加劇 。曾先后在多家醫(yī)院求治，經(jīng)用地西泮、谷維素、安神補腦液等治療，失眠等癥狀有所改善，但胸悶、心悸依舊 。伴口苦咽干，舌紅、苔薄黃，脈弦細 。查血壓14.34/9.33kPa，心率88~94次/分，律不齊，但未聞及明顯雜音，肺（-），甲狀腺不腫大 。心電圖示竇性心律不齊，X線胸片未見明顯異常 。診斷：心臟神經(jīng)官能癥 。證屬樞機升降失常，氣血郁滯胸膈 。治宜斡旋氣機，疏利氣血，寧心安神 。方選四逆散合天王補心丹加減：柴胡15g，枳殼20g，白芍20g，甘草6g，川芍12g，丹參15g，遠志12g，酸棗仁20g，茯神15g 。服5劑后，已能正常入眠，精神及心情轉(zhuǎn)佳，胸悶氣短亦消失，偶覺心悸 。囑其調(diào)攝情志，守方5劑以善后 。
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