四逆散加減治心動過速醫(yī)案、配方
心動過速
成人每分鐘心率超過100次稱心動過速 。心動過速分生理性和病理性兩種 。跑步、飲酒、重體力勞動及情緒激動時心律加快為生理性心動過速；若高熱、貧血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心動過速，稱病理性心動過速 。病理性心動過速又可分為竇性心動過速和陣發(fā)性室上性心動過速兩種 。竇性心動過速的特點是心率加快和轉慢都是逐漸進行，通常每分鐘心率不會超過140次，多數(shù)無心臟器質性病變的，通常無明顯不適有時有心慌、氣短等癥狀 。陣發(fā)性室上性心動過速每分鐘心率可達160~200次，以突然發(fā)作和突然停止為特征，可發(fā)生于心臟有器質性病變或無心臟器質性病變者 。發(fā)作時病人突然感到心慌和心率增快，持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時至數(shù)天，突然恢復正常心率 。發(fā)作時病人自覺心悸、胸悶、心前區(qū)不適及頭頸部發(fā)脹、跳動感 。無心臟病者一般無重大影響，但發(fā)作時間長，每分鐘心率在200次以上時，因血壓下降，病人發(fā)生眼前發(fā)黑、頭暈、乏力和惡心嘔吐，甚至突然昏厥、休克 。冠心病病人出現(xiàn)心動過速，往往會誘發(fā)心絞痛 。
【四逆散加減治心動過速醫(yī)案、配方】【病案舉例】
隋氏等運用四逆散加味治療心動過速的病案舉例如下 。
黃某，女，35歲，1992年9月26日診 。6天前因情志不暢出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，每發(fā)作必以手按心下則心悸減輕，伴周身酸軟，胸脘痞滿，食欲不振，心煩易怒、喜嘆息，手足涼麻 。舌苔白膩，脈弦細數(shù) 。聽診：心率100~110次/分，偶可聞及早搏 。心電圖示：“竇性心動過速”、“房性早搏” 。證屬肝郁氣滯，心陽不振治應疏肝解郁，佐以壯心陽 。方以四逆散合桂枝甘草湯 。處方：柴胡、白芍各12g，積實10g，桂枝、甘草各6g 。水煎服3劑 。復診除手足麻木外，余癥減大半 。舌苔白，脈弦細 。上方加川牛膝15g，連服6劑后諸癥消失 。復查心電圖恢復正常 。半年后隨訪未復發(fā) 。
按：綜合上述病例，其發(fā)病皆因情志不暢所致 。在生理上心肝相互依存，心為臟腑之主，心血充足，則肝血旺 。肝為心之母，肝血盛則心血足 。在病理上亦是相互影響，正如《素問·陰陽應象大論》
說：“怒傷肝；肝主疏泄 。”為“凝血之本” 。《靈樞·壽夭剛柔》
說：“憂恐忿怒則傷氣 。”究其病機是情志不暢，肝郁氣滯，導致氣機失調 。情志不暢致使肝氣郁結，疏泄功能低下，血行受阻，瘀阻心絡，則發(fā)為胸痹、心痛、心悸等心臟病變 。臨床表現(xiàn)為胸中憋悶、胸脅滿脹，心煩易怒，心悸氣短、多夢易驚等癥狀 。舌質多見紫暗，或舌下瘀斑，或舌下靜脈紫暗 。脈弦澀，或弦遲，或結代等瘀血證 。故均以疏肝解郁之祖方四逆散加味治療，皆取得明顯療效，藥雖簡而效宏，病雖異而治相似，正體現(xiàn)出中醫(yī)辨證論治的特色 。
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