四逆散加減治頑固性咳嗽醫(yī)案、配方
頑固性咳嗽
咳嗽是肺系疾病的一個(gè)主要癥狀 。《素問·宣明五氣論》曰：“五氣所病…肺為咳 。”但對(duì)頑固性咳嗽，單純從肺論治，往往罔效 。
【臨床應(yīng)用】
【四逆散加減治頑固性咳嗽醫(yī)案、配方】沈氏2通過臨床實(shí)踐，試從肝辨治，用四逆散加味治療頑固性咳嗽41例，取得滿意療效 。方用四逆散加味為基本方：柴胡6g，白芍15g，枳殼12g，代赭石30g，露蜂房10g，廣地龍10g，浙貝母15g，百部20g，五昧子9g，炙甘草5g 。每日1劑，水煎服 。加減：納差痰多加半夏、陳皮；咳痰黃稠加黛蛤散、黃芩；咽癢不適加僵蠶、蟬衣 。療效判斷：治愈為服藥5~10劑癥狀緩解，停藥后癥狀無復(fù)發(fā)；無效為服藥10劑，癥狀有減，停藥后則復(fù)如故 。40例患者經(jīng)治療，治愈39例，有效率達(dá)97.5%；無效1例，因反復(fù)感冒所致 。
【病案舉例】
范某，女，52歲，干部，1991年3月20日初診 。病起感冒后，咳嗽4個(gè)月，反復(fù)不愈，經(jīng)住某醫(yī)院作系統(tǒng)檢查和治療，未見器質(zhì)性病變，而咳嗽一直未愈 。其病歷中記載，從靜脈點(diǎn)滴頭孢類抗生素到疊服肅肺止咳多種藥物，均無明顯效果 。現(xiàn)咳嗽時(shí)輕時(shí)重，晨起為甚 。咳時(shí)少痰，咽癢不適，咳聲陣作，咳甚嘔吐痰涎，氣憋面赤，胸悶氣逆，兩脅隱痛 。察患者精神尚可，咽部輕度充血，舌質(zhì)偏紅、苔薄，脈小弦 。尤在涇謂：“久咳脅痛，不能左側(cè)，病在肝，逆在肺 。”
診為木郁伐金，氣失調(diào)暢，擬調(diào)氣疏肝，肅肺化痰法，予基本方加黛蛤散10g（包煎），蟬衣8g.5劑 。服藥1劑，咽癢得除，3劑后咳嗽明顯減輕 。5劑后癥狀基本緩解 。為鞏固療效，二診時(shí)繼予原方5劑，并囑慎起居，戒郁怒，忌辛辣刺激之品，后隨訪未見復(fù)發(fā) 。
按：《素問·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，《難經(jīng)·四難》也說：“呼出心與肺，吸入腎與肝 。”說明肝病者也可引起咳嗽 。臨床每可見患者雖無痰涎壅阻肺氣之實(shí)證，或精氣虧虛，脾腎不足，出納失常之虛證，但表現(xiàn)為氣機(jī)亂，升降失常之咳嗽 。而四逆散方中柴胡配枳殼，能調(diào)暢氣機(jī)，升清降濁；芍藥配甘草，可以柔肝緩急舒攣，“療肺急脹逆咳喘”；代赭石味苦性寒，歸肝、心二經(jīng)，張錫純?cè)疲骸棒魇嘈晕觥滟|(zhì)墜，又善鎮(zhèn)逆氣，降痰涎…用之得當(dāng)，能建奇效 。”露蜂房、地龍、浙貝祛風(fēng)止痙，與白芍、甘草有協(xié)同作用；五味子斂肺補(bǔ)腎，緩急止咳益氣止津，對(duì)久咳患者，扶正止咳，一舉兩得；百部溫潤而不燥，又有開泄肺氣的作用，故能治新舊諸般咳嗽，尤為久咳之良藥諸藥配伍，協(xié)同作用，治療頑固性咳嗽有較好效果 。
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