四逆散加減治頸癰背癰醫(yī)案、配方
頸癰背癰
頸癰、背癰，中醫(yī)稱為“有頭疽”，是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病，起病急、癥狀重，多伴有全身中毒癥狀 。中醫(yī)認為，頸癰背癰主要病因為外感風濕熱毒，致使氣血運行失常；或內(nèi)因情志所傷，勞傷精氣，腎氣虧損，火邪熾盛；恣食膏粱厚味，致使脾胃運化失常，濕熱火毒內(nèi)生 。不論內(nèi)郁外邪，皆可使營衛(wèi)不和，邪熱壅聚，經(jīng)絡(luò)壅遏不通，氣血凝滯，運行失常，阻于肌腠，郁之化熱，使血肉腐敗，釀液化膿而生癰 。臨床選用黃連解毒湯清熱解毒，通瀉三焦之火，導熱下行；用四逆散疏肝理脾，透邪升陽 。二方合用，既清熱解毒瀉火，又調(diào)暢氣機，解除郁滯，促進病情痊愈 。現(xiàn)代藥理研究證實，黃連、黃芩、銀花有殺菌抑菌作用，黃連、蒲公英在很低濃度下即可破壞細菌超微結(jié)構(gòu)，減少細菌生成，增強白細胞對細菌的吞噬作用 。黃芪、黨參、當歸可促進人體體液免疫和細胞免疫功能，柴胡、枳實、川芎、赤芍可擴張血管，改善外周循環(huán)、抗血小板聚集、降低血黏度、提高局部藥物濃度、使局部炎癥更易消散、吸收 。
【病案舉例】
周氏運用黃連解毒湯合四逆散加減，對46例頸癰、背癰患者進行臨床治療觀察，療效滿意 。基本方：黃連6g，黃芩6g，梔子9g，枳實9g，柴胡9g，赤芍9g，炙甘草6g，銀花9g 。隨癥加減：熱毒熾盛者加金銀花各10g，連翹10g，蒲公英30g，板藍根30g；陰虛者加生地20g，玄參15g，知母15g，麥冬15g；陽虛者加黨參15g，黃芪30g，當歸15g；氣滯血瘀者，加益母草10g，川芎6，丹參10g每日1劑，水煎分服 。瘡面已成膿者，行引流排膿，局部用雷弗奴爾紗條換藥 。
除伴有中毒休克癥狀者外，其余患者停用抗生素 。治療結(jié)果：治愈（局部紅腫消退，創(chuàng)面愈合，全身中毒癥狀消失，體溫、細胞計數(shù)恢復正常，近期內(nèi)無復發(fā)）37例；好轉(zhuǎn)（局部紅腫消退，創(chuàng)面未完全愈合，但無膿性分泌物，全身中毒癥狀消失，體溫、白細胞計數(shù)恢復正常）5例；無效（未達到好轉(zhuǎn)標準，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治）14例 。
【四逆散加減治頸癰背癰醫(yī)案、配方】按：據(jù)文獻報道，頸癰、背癰治療多清熱解毒論治為主，而從疏肝理氣、調(diào)暢三焦論治甚少 。《丹溪心法·六郁》說：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁 。”肝為將軍之官，性喜條達，其疏泄功能主要是調(diào)暢氣機 。使情志暢達，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑器官活動正常 。另外，肝的功能正常，既可協(xié)助脾胃運化，又有利于膽汁分泌與排泄 。三焦為六腑之一，主持諸氣，通行水道，是人體氣體升降出人的通道 。從頸癰背癰病因和病機分析，不論是外感毒邪還是情志內(nèi)傷，臟腑功能失調(diào)，均可導致氣機不暢，血脈不通，經(jīng)絡(luò)壅遏而生癰 。因此，治本之法則應(yīng)疏肝理氣、調(diào)暢氣機、通暢三焦為要 。
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