四逆散加減治糖尿病醫(yī)案、配方
糖尿病
糖尿病是最常見的慢性病之一 。隨著人們生活水平的提高 ， 人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加 ， 糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢 。糖尿病在中國的發(fā)病率達到2% ， 據(jù)統(tǒng)計 ， 中國已確診的糖尿病患者達4000萬 ， 并以每年100萬的速度遞增 。糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病 ， 臨床以高血糖為主要標志 ， 常見癥狀有多飲、多尿、多食以及消瘦等 。糖尿病若得不到有效的治療 ， 可引起身體多系統(tǒng)的損害；引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低；引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征 ， 其中高血糖為主要標志 。臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn) ， 即“三多一少”癥狀 。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病 。其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年 ， 其胰島素分泌缺乏 ， 必須依賴胰島素治療維持生命 。2型糖尿病多見于30歲以后中、老年人 ， 其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高 ， 病因主要是機體對胰島素不敏感（即胰島素抵抗） 。
糖尿病屬中醫(yī)學“消渴”的范疇 ， 長期精神失調(diào) ， 則肝失疏泄 ， 導致氣機郁結(jié) ， 致使代謝失控 ， 或因肝郁化火 ， 致陰傷而燥熱 ， 影響上中下三焦 ， 上刑肺金 ， 中傷胃液 ， 下灼腎水 ， 而發(fā)為消渴 。《四圣心源·消渴》云：“消渴者 ， 足厥陰之病也 。”《儒門事親·河間三消論》：“消渴者…耗亂精神 ， 過韋其度 ， 向燥熱郁盛之所成也 。
【四逆散加減治糖尿病醫(yī)案、配方】《臨證指南醫(yī)案·三消》云：“心境愁郁 ， 內(nèi)火自燃 ， 乃消癥大病 。”
這都說明五志過極、郁熱傷津是本病的重要因素 ， 強調(diào)了消渴的發(fā)病和肝的密切關(guān)系 。
【病案舉例】
康氏應用四逆散合石膏湯加味對51例2型糖尿病患者進行臨床觀察 ， 取得滿意效果 。治療方法：四逆散合石膏湯加味為基本方：柴胡、白芍、知母、茯苓各15g ， 生地黃、玄參、山藥各20g ， 枳實、地骨皮、五味子各10g ， 葳蕤、麥門冬各2g ， 蒼術(shù)、白術(shù)各12g ， 生石膏50g ， 天花粉18g ， 黃連5g ， 黃芪30g ， 香附9g ， 甘草3g隨癥加減：兩脅脹痛加延胡索、郁金、澤蘭、龍膽草以疏肝解熱；燥熱傷津者 ， 加天門冬、黃芩、桑白皮以清熱生津；胃熱熾盛者 ， 加葛根以清胃養(yǎng)陰；腎陰虧虛者加熟地黃、黃柏、桑螵蛸、山茱萸以滋補腎陰；腎陽虧虛者 ， 加仙靈脾、覆盆子、巴戟天以溫補腎陽肝陰虛者 ， 加菊花、枸杞子以滋養(yǎng)肝陰；兼食滯者 ， 加麥芽、神曲、雞內(nèi)金以消食化積；兼血瘀者 ， 加丹參、川芎、桃仁、紅花以活血化瘀 。每天1劑 ， 水煎服 。2個月為1個療程 。所有病例均堅持飲食治療 。治療前后查心電圖、肝腎功能及空腹和餐后2小時血糖 。治療結(jié)果：顯效25例 ， 有效18例 ， 無效8例 ， 總有效率4.31%治療前后血糖變化：治療前空腹血糖（11.49±2.13）mmol ， 治療后（8.13士1.99）mmol/L ， 治療前后比較有非常顯著性差異（P<0.01）；治療前餐后2小時血糖（15.43±2.98）mmoL ， 治療后（10.95±2.76）mmol/L ， 治療前后比較有非常顯著性差異（P<0.01） 。
按：方中柴胡、白芍、枳實、香附疏肝理氣；茯苓、白術(shù)補中理脾 ， 乃見肝之病 ， 當先實脾；生石膏、知母清熱瀉火 ， 生石膏、黃連清瀉肺胃之火；五味子酸澀 ， 更配生地黃、麥門冬、葳蕤、地骨皮以增強清熱滋陰生津之力 ， 黃芪配山藥降尿糖 ， 既能益氣健脾 ， 增補后天 ， 又能補肺津 ， 助膀胱氣化而固腎；蒼術(shù)配玄參斂脾精降血糖 ， 蒼術(shù)味雖燥 ， 但善開郁散結(jié) ， 健運脾氣 ， 配伍玄參之潤 ， 可制其短而用其長 ， 玄參入肺腎瀉火滋陰 ， 除煩解渴 ， 以加強增液止渴之力；天花粉既生津止渴又能養(yǎng)陰清肺；使以甘草調(diào)和諸藥 。諸藥配合 ， 藉以疏肝理氣 ， 清熱瀉火 ， 益氣生津 。肺、胃、腎之臟腑之陰得以復 ， 諸臟腑功能恢復 ， 水谷運化正常 ， 則三消之癥自愈 。2型糖尿病的病理生理學特征是肝臟、脂肪組織和骨骼肌對胰島素的抵抗及胰島細胞功能的異常 。抑郁患者的糖耐量異常發(fā)生率高于無抑郁患者 ， 抑郁的糖尿病病人比無抑郁的糖尿病病人HbAlc水平顯著升高 。芍藥苷可抗高血糖知母水提液能改善胰島素抵抗 。生地、黃連水煎液主要通過保護、修復胰島內(nèi)分泌細胞而增加血清胰島素濃度 。五味子能極強地抑制葡萄糖苷酶的活性 。黃芪能通過增加胰島素受體、受體底物、CLUT4等的數(shù)量或活性來改善胰島素抵抗降低 。玉竹能增強胰島素敏感性 。麥冬多糖能使周圍組織對胰島素抵抗降低 。由此可見中藥具備多靶點、多層次綜合治療作用和功能調(diào)節(jié)作用 。
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