四逆散加減治胸脅外傷頑固性疼痛醫(yī)案、配方
胸脅外傷頑固性疼痛
胸脅部外傷后頑固性疼痛，雖未如急性損傷時劇烈，但也纏綿持久，影響患者的工作及生活 。外傷后期，雖體表瘀腫消失，但體內(nèi)經(jīng)絡(luò)往往由于損傷過重或傷后久臥少動而閉塞陽虛則生內(nèi)寒，寒瘀雜合，滯于經(jīng)脈，使脈絡(luò)不通而致傷后疼痛故其疼痛則往往表現(xiàn)為虛寒的特征 。采用四逆散治療該病，以溫經(jīng)通絡(luò)而祛除留滯經(jīng)絡(luò)之邪，療效滿意 。
【臨床應用】
李氏應用瓜蔞薤白湯合四逆散治療胸脅外傷頑固性疼痛126例，取得滿意療效 。基本處方：全瓜蔞、牛膝各15g，薤白、當歸、白芍各12g，川桂枝、柴胡、枳殼、苦杏仁、白芥子、郁金、桔梗各10g，細辛5g 。每日1劑，水煎分服 。也可根據(jù)個人飲酒量在煎液中加入黃酒10~30ml服用 。治療結(jié)果：經(jīng)上述方法治療，97例治愈（胸脅疼痛完全消失，活動自如，能進行正常體力活動），21例好轉(zhuǎn)（疼痛基本消失，能進行一般輕便活動，但屏氣或做劇烈活動時胸脅部仍有不適感），8例無效（經(jīng)治療后癥狀無明顯改善） 。
【病案舉例】
【四逆散加減治胸脅外傷頑固性疼痛醫(yī)案、配方】某男，35歲 。1995年10月診 。患者5個月前因車禍致雙側(cè)多肋骨并伴多段骨折，連枷胸，合并雙側(cè)氣血胸 。經(jīng)住院行雙側(cè)胸腔閉塞引流，胸骨冰鉗復位牽引固定治療45天出院 。但胸脅部一直隱痛掣背，咳嗽時加甚，呼吸時胸脅部感到束窄說話不能高聲，伴有畏寒 。X線攝片提示骨折已愈合，雙側(cè)胸膜肥厚、粘連 。面色晄白，神形倦怠，畏寒，少氣懶言 。苔薄、舌質(zhì)淡暗稍胖、舌下系帶紫色，脈弦細澀 。取上方煎300ml，上下午分2次溫服，因患者會飲酒，每次加黃酒30ml合服 。6劑后疼痛明顯減輕，精神狀態(tài)顯著好轉(zhuǎn)，并能提聲與醫(yī)生對話，自覺畏寒感也明顯減輕 。12劑后，疼痛基本消失，加減服藥24劑后痊愈，并能由輕漸重逐步參加日常勞作 。
按：胸脅部外傷和其他部位外傷又有所不同，因為胸為肺、心所居，而脅則為肝之野，氣之樞紐 。所以，當急性損傷時，往往可直接影響肺、肝兩臟；后期郁邪則必累及心、肺、肝之三經(jīng)邪滯三經(jīng)導致樞紐失常，氣失宣降；心包蒙蔽，溫煦無力，從而則又可進一步加重經(jīng)絡(luò)中的氣滯血瘀 。故治療胸脅部傷后頑固性疼痛，應從三個方面著手：即開其心陽、寬其肺氣、疏其肝血，才能取得理想的效果 。所用方中，以瓜萎薤白湯為主，開宣心胸氣機、通陽化氣；配合四逆散以升陽開郁、行氣活血 。兩方相合，可獲一開一疏、一散一行、一升一降的功效 。而白芥子則為民間治療胸脅痛的單味效藥，利用其入肺行氣、溫中散寒止痛的功效，與桔梗、牛膝配合，加強調(diào)節(jié)上、中、下之氣血升降，使經(jīng)絡(luò)通暢，通則不痛 。
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