四逆散加減治闌尾炎醫(yī)案、配方
【四逆散加減治闌尾炎醫(yī)案、配方】闌尾炎
闌尾炎分急性和慢性兩種 。急性闌尾炎可在各種年齡發(fā)生，發(fā)病率以青年人為最高 。主要癥狀是腹痛，多半開始在臍周圍、上腹部疼痛，以后逐漸加劇，經(jīng)數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，腹痛性質(zhì)變?yōu)槌掷m(xù)性 。劇痛時可伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、食欲減退 。大多數(shù)病人均有一個明顯的闌尾壓痛點 。闌尾一旦穿孔引起腹膜炎時，可出現(xiàn)右下腹或全腹肌緊張，壓痛和肌緊張在診斷急性闌尾炎上也有一定意義 。
中醫(yī)對闌尾炎成因記載較詳，概述之，不外寒溫不適，飲食失節(jié)，跌仆損傷，急暴奔走，導致大腸痞氣血瘀滯濕熱內(nèi)生，積于腸中而發(fā) 。證分癰成、未成、有膿、無膿，治有大黃牡丹皮湯薏苡附子敗醬散等方，歷代醫(yī)家于此方經(jīng)過長期的臨床實踐，更加充分發(fā)揮，至今仍不失為治療腸癰的有效方 。但從臨床所見，病發(fā)有男女之分，體質(zhì)有強弱之別，癥候有寒熱虛實之異，并有個別患者，脈癥合參，寒熱之癥并不明顯，病期劃分亦不典型，既無洪數(shù)之脈，亦無燥裂之苔，只感腹痛陣作，或有寒熱，舌苔如常，脈或弦或澀，臨證實不能決，慮其方藥的寒熱有過病所，邪去正損，病體難復 。
【病案舉例】
趙氏采用四逆散加味治療闌尾炎28例，經(jīng)臨床觀察，收到滿意效果 。方藥組成：柴胡、枳殼20g，白芍30g，木香、川棟子各10g，黃連、甘草各6g 。加減運用：發(fā)熱、口干欲飲，脈數(shù)，舌紅苔黃，加金銀花、公英各30g，連翹15g；身重體倦，納呆脘痞，口干不欲飲，舌苔厚膩，脈沉緩，加蒼術(shù)15g、苡仁18g；脘脅滿悶脹痛，氣，脈沉弦，加青皮10g、香附12g；右下腹痛如錐刺，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀，去白芍，加赤芍20g、桃仁15g、延胡索10g；便秘加川軍10g（后下）、芒硝10g；惡心嘔吐，加陳皮、半夏各10g，赭石12g；納呆加雞內(nèi)金10g，焦山楂15g 。水煎，2次分服 。療效觀察：本組28例中，治愈25例，3例因化膿轉(zhuǎn)外科手術(shù) 。愈后復發(fā)者4例，總有效89%，服藥最少者5劑，最多者24劑 。
按：用四逆散加味治療，巧中病機，方藥不偏寒熱，祛邪不損正氣，而能病去正復 。方中柴胡透熱解郁，和解表里，達邪外出，并能疏理氣機；枳殼理氣寬中，泄熱下氣，清積導滯，二藥相合，解表和里，升清降濁，理氣泄熱導滯 。芍藥斂陰，和營止痛，甘草益氣緩急，芍、甘同用，可緩急解痙，和中止痛 。木香行氣，助枳殼理氣導滯止痛 。黃連清熱解毒，泄火燥濕 。川楝子泄熱止痛 。諸藥合用，共具理氣和血，清熱除濕，使瘀滯之血、內(nèi)積之濕熱得除 。四逆散加味對于腸癰初、中期非手術(shù)治療的患者，尤其對寒熱癥不典型，溫散攻下不相應者，效果更著，且未有不良反映亦補古方之不足 。無論偏熱、偏濕、氣滯三者皆可用之，無論急性、慢性均可服急性服三五劑即可治愈，慢性服三五劑可見顯效，愈后復發(fā)時，仍可再服此方 。
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