四逆散加減治胃黏膜脫垂醫(yī)案、配方
胃黏膜脫垂
胃黏膜脫垂癥是由于胃幽門處的黏膜過于松弛、肥厚、冗長，在胃蠕動(dòng)收縮的同時(shí)，將該處的黏膜推送擠壓，使其脫離原來的位置而垂入十二指腸引起的 。胃黏膜脫垂入十二指腸，就導(dǎo)致這部分黏膜被幽門括約肌緊緊地約束住了（嵌頓），從而使局部充血、水腫、糜爛而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀 。胃黏膜脫垂癥的主要癥狀是上腹部疼痛，多在飯后發(fā)生，常呈陣發(fā)性 。疼痛有兩個(gè)特點(diǎn)，一是右側(cè)臥位時(shí)，由于重力原因，疼痛加重；二是疼痛沒有明顯的周期性和節(jié)律性，這一點(diǎn)有別于消化性潰瘍 。此外還常伴有上腹部脹滿不適、噯氣、燒心等；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)的幽門梗阻現(xiàn)象，表現(xiàn)為惡心嘔吐 。
胃黏膜脫垂的癥候群，屬于中醫(yī)學(xué)的“胃痛”，“肝郁”，“嘔吐”，“反胃”等范疇 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：經(jīng)常飲食不節(jié)和抑郁，易引起肝胃不和，導(dǎo)致胃中郁熱和濕滯，影響脾胃升降，且以虛中夾實(shí)居多，故重用四逆散治療熱郁于里的腹痛，氣不得降的腹脹 。方中四藥益氣提升而不燥，獲效較為滿意 。
【臨床應(yīng)用】
李氏用四逆散加減治療慢性胃黏膜脫垂9例，通過X線鋇餐檢查證實(shí)，均獲佳效 。采用四逆散加減治療：柴胡、枳實(shí)、白芍各20g，甘草15g，黨參、白術(shù)、茯苓、海螵蛸半夏、黃連各10g，藿香15g 。加減：便秘者加瓜20g；胃痛不止者加甘松15g；嘔吐不止者加柿蒂20g、代赭石20g；腹脹明顯者加石菖蒲20g、大黃6g、沉香10g 。每日1劑，水煎取汁300ml，分2次溫服 。7劑為1個(gè)療程，治療3~4個(gè)療程后觀察統(tǒng)計(jì)療效 。治療結(jié)果經(jīng)上述方法治療21~28天后，統(tǒng)計(jì)療效 。痊愈（胃部不適、疼痛及其他癥狀消失，X線檢查：胃黏膜回復(fù)）8例；好轉(zhuǎn)（胃部不適，疼痛及其他癥狀明顯減輕）1例 。1年后隨訪，未見復(fù)發(fā) 。
【病案舉例】
【四逆散加減治胃黏膜脫垂醫(yī)案、配方】王某，男，30歲，2002年6月2日就診患者訴2年前發(fā)現(xiàn)胃部不適，時(shí)有疼痛，曾用多種西藥及中藥未得到緩解 。近日因疼痛劇烈，寢食不安，精神不振來就診 。診見：腹部叩診呈鼓音 。自訴每在食后或右側(cè)臥位時(shí)疼痛加劇，但無規(guī)律性腹脹，噯氣，泛酸，反胃，惡心，嘔吐，時(shí)吐苦水，舌苔薄黃而膩，脈弦 。線鋇餐檢查為胃黏膜脫垂 。中醫(yī)辨證屬肝郁犯胃，治擬疏肝和胃法基本方加柿蒂20g、甘松15g、石菖蒲20g，連服4周，癥狀全部消失，X線鋇檢查胃黏膜脫垂回復(fù)，隨訪1年未見復(fù)發(fā) 。
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