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四逆散加減治急腹癥醫(yī)案、配方

急腹癥
急腹癥是指一組以急發(fā)腹痛為主要表現(xiàn)的腹部外科疾病 ， 種類很多 ， 表現(xiàn)多樣 ， 但有一個(gè)共同的特點(diǎn) ， 即變化大 ， 進(jìn)展快 ， 若延誤時(shí)間就會(huì)給病人帶來嚴(yán)重的后果 ， 故要引起重視 。根據(jù)腹部臟器的性質(zhì)和病變的部位 ， 急性腹痛一般分為四類：①空腔臟器病變（胃、腸、膽囊、膀胱、子宮等為空腔臟器） ， 這些臟器有病變 ， 除了出現(xiàn)所在部位的疼痛外 ， 疼痛的性質(zhì)多為陣發(fā)性、痙攣性的 。如胃和十二指腸潰瘍病為上腹部周期性、節(jié)律性疼痛 ， 常伴有反酸及噯氣 ， 進(jìn)食或服堿性藥物可緩解；急性闌尾炎開始為上腹陣痛 ， 以后轉(zhuǎn)移到右下腹 ， 常伴有發(fā)熱；急性腸炎除了臍周陣發(fā)性疼痛以外 ， 常伴有腹痛及嘔吐；膽囊炎、膽結(jié)石為右上腹陣發(fā)性絞痛 ， 向右肩部放射 ， 常伴有嘔吐、黃疸及發(fā)熱；膀胱結(jié)石為下腹部陣發(fā)性絞痛 ， 常伴有血尿和尿頻、尿急、尿痛等癥狀；機(jī)械性腸梗阻為臍周陣發(fā)性絞痛 ， 常伴有嘔吐糞樣流體 ， 無排便及排氣 ， 腹部可見腸型或腸蠕動(dòng)波；異位妊娠為單側(cè)下腹部撕裂樣痛 ， 逐漸延及全腹部 ， 見于育齡婦女有停經(jīng)史或不規(guī)則陰道流血史 ， 伴有不同程度的昏厥及休克②實(shí)質(zhì)性臟器病變腹部實(shí)質(zhì)性臟器發(fā)病率較高的是肝、胰和腎 ， 多為所在部位腹部持續(xù)性痛 ， 但可陣發(fā)性加劇 。如肝痛時(shí)為右上腹持續(xù)性隱痛 ， 常常伴有黃疸和食欲下降；急性胰腺炎主要表現(xiàn)在上腹呈帶狀持續(xù)性 ， 好發(fā)于飽餐及酒后；腎結(jié)石為患側(cè)腰部持續(xù)性絞痛 ， 常沿輸尿管放射 ， 伴血尿、尿頻和尿急 。③腹膜病變（主要為腹膜炎常繼發(fā)于闌尾炎、潰瘍病、膽囊炎穿孔、急性胰腺炎等 。常在原有腹痛基礎(chǔ)上 ， 疼痛突然加劇 ， 并擴(kuò)展至全腹部 ， 呈持續(xù)性 ， 呼吸、咳嗽和轉(zhuǎn)動(dòng)身體均使腹痛加劇 ， 常伴有面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗等休克癥狀 ， 病人取兩腿彎曲的平臥位 ， 全腹均有壓痛及反跳痛 ， 腹部呈現(xiàn)板狀強(qiáng)直 。④腸系膜病變主要是腸系膜供血不足 ， 多見于動(dòng)脈硬化腸系膜血管炎造成組織局部缺血及腸管功能障礙引起腹痛 ， 疼痛好發(fā)于餐后 ， 持續(xù)半小時(shí)左右 ， 一般可自然緩解 。袁氏應(yīng)用四逆散治療急腹癥 ， 療效頗佳 。
【病案舉例】
1.尿路結(jié)石：蔣某 ， 男 ， 29歲 ， 1968年4月9日初診 。訴患輸尿管結(jié)石癥9個(gè)月 ， 近日復(fù)發(fā) 。患者于1967年7月16日因左下腹部疼痛 ， 在某醫(yī)院住院治療 ， 線攝片發(fā)現(xiàn)左輸尿管下段結(jié)石（1.2mm0.8mm×0.4mm）；經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合總攻排石5次 ， 結(jié)石下移 ， 因天氣酷熱 ， 暫停總攻療法 ， 門診隨訪 。查患者腹痛甚 ， 尿頻急痛 ， 面紅 ， 苔黃 ， 脈弦 。診為淋證（石淋） ， 辨證屬氣血阻滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、沙石積聚 ， 治擬理氣活血、清熱除濕、排石通淋 。處方：柴胡、赤芍、白芍、枳實(shí)、黃芩各12g ， 金錢草24g ， 車前子18g ， 黃柏、甘草各9g3劑 ， 水煎服 ， 日1劑 。服1劑后 ， 排尿時(shí)有明顯阻塞感 ， 小便點(diǎn)滴難出 ， 自己觸及陰莖根部有塊狀物 。服完2劑 ， 排尿時(shí)沖出結(jié)石1枚 ， 諸癥若失 。腹部X線攝片報(bào)告：原左輸尿管下端結(jié)石已消失 。12.急性腸梗阻：龍某 ， 男 ， 72歲 ， 1987年10月6日初診 。訴胃脘及腹痛 ， 嘔吐 ， 腸鳴 ， 便結(jié) ， 尿澀2天 。1987年4月6日因急性闌尾炎、彌漫性腹膜炎住本院行闌尾切除腹腔引流術(shù) 。患者現(xiàn)舌紅苔微膩 ， 脈弦緊 ， 查全腹壓痛 ， 以左側(cè)腹尤甚 ， 無反跳痛及肌緊張 ， 腸鳴音亢進(jìn)；血白細(xì)胞12.8×102/L ， 中性78% ， 淋巴22% ， 血紅蛋白120g/L ， 紅細(xì)胞3.8×10/L；腹部透視上腹部有一約6~8cm之液平面 ， 氣柱低 ， 其他未發(fā)現(xiàn)異常診為急性粘連性腸梗阻 ， 在門診部觀察室靜脈點(diǎn)滴5%葡萄糖注射液1000ml ， 0.9%氯化鈉注射液500ml加入10%氯化鉀20ml、維生素C3g患者及家屬要求服中藥治療 ， 余診為關(guān)格、腸結(jié) ， 證屬氣血阻滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、腑氣不通 ， 治擬理氣活血、清熱除濕、開結(jié)通下處方：柴胡、白芍、枳實(shí)、黃芩、木香、蒼術(shù)、厚樸、陳皮各12g ， 大黃（后下）、甘草各6g 。每2天服3劑 。10月9日復(fù)診：述服藥1周時(shí)始有較大量腹瀉約7次 ， 小便增多 ， 嘔吐消失 ， 惟胃脘及腹部仍有隱痛 ， 腸鳴音低 ， 噯 ，  ， 
氣 ， 舌紅 ， 苔薄黃 ， 脈緊 。原方繼進(jìn)3劑（大黃減半） ， 日1劑 ， 水煎服 。10月12日三診：述大便日一二行 ， 基本成形 ， 矢氣頻轉(zhuǎn) ， 小便頻數(shù)、量多 ， 食后腹微隱痛 ， 舌淡紅苔薄黃 ， 脈緩 ， 血常規(guī)正常 ， 腹部X線透視陰性 。繼予理氣活血、健脾除濕法以善后 。
【四逆散加減治急腹癥醫(yī)案、配方】按：急腹癥用四逆散治療屢有報(bào)道 。就其思路與方法言 ， 常見急腹癥皆可運(yùn)用四逆散通治之 。四逆散由柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草組成 ， 尤善調(diào)肝（膽）脾（胃） ， 此正是急腹癥所累及的主要臟腑 。該方具有理氣、活血、清熱、通下之功效 ， 而治療急腹癥總的原則是“通” 。“通”的含義很廣 ， 誠(chéng)如《醫(yī)學(xué)薪傳所言：“夫通則不痛 ， 理也 ， 但通之之法 ， 各有不同 。調(diào)氣以活血 ， 調(diào)血以和氣 ， 通也；上逆者使之下行 ， 中結(jié)者使之旁達(dá) ， 亦通也” ， “若必以下泄為通 ， 則妄矣” 。常見急腹癥因病變臟腑不同 ， 臨床表現(xiàn)也各不相同 ， 故應(yīng)以該方隨癥加減治之 。急性闌尾炎加大黃、丹皮、敗醬草、薏苡仁、金銀花、蒲公英；急性膽囊炎、膽石癥加黃連黃芩、龍膽草、苦楝子、延胡索、金錢草、雞內(nèi)金、郁金；膽道蛔蟲癥加烏梅、川椒、黃連、苦楝皮、使君子、大黃、檳榔；急性胰腺炎加黃芩、黃連、芒硝、大黃、苦楝子、延胡索、木香、茵陳蒿；急性腸梗阻加大黃、芒硝、萊菔子、木香、檳榔、厚樸、陳皮、黃芩；潰瘍病穿孔加黃連、黃芩、大黃、蒲公英、白及、三七、烏賊骨浙貝母；尿路結(jié)石加金錢草、雞內(nèi)金、石韋、滑石、木通、車前子、萹蓄、瞿麥 。

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