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四逆散加減治痔病醫(yī)案、配方

痔病
痔是指直腸末端黏膜下和肛管及肛緣皮下的靜脈叢瘀血曲張，擴(kuò)大形成柔軟的血管瘤樣病變 。據(jù)痔的部位而分為外痔、內(nèi)痔、混合痔等 。發(fā)作時有便血、疼痛、脫肛和墜脹等中醫(yī)認(rèn)為，痔病的發(fā)生與全身因素有關(guān)，是由于飲食不節(jié)、便秘、腹瀉、妊娠等原因?qū)е聺駸嵯伦ⅲ瑲庋鰩ВN(yùn)結(jié)魄門，筋脈橫解，沖突而為痔；濕熱下注，血熱妄行，血不循經(jīng)或泄瀉便秘，臨廁努掙腸絡(luò)損傷則出血 。血瘀不通則疼痛墜脹 。治療常以活血化瘀、清熱利濕、涼血止血等為治療原則 。痔瘡一病，腫痛和出血是其主要癥狀，改善此癥狀是其治療的主要目的 。一方面，患者由于濕熱下注，脾胃損傷，或血瘀經(jīng)脈，氣機(jī)郁滯日久而影響肝氣的運(yùn)行，氣機(jī)不暢以致肝氣不疏，進(jìn)一步加重腫痛出血 。另一方面，疼痛使患者心情郁悶，又致肝臟更失疏泄，形成惡性循環(huán) 。因此，在治療中應(yīng)在活血化瘀祛風(fēng)利濕、涼血止血的同時，配合疏肝、理氣、解郁之法，使肝氣疏達(dá)，氣血調(diào)暢，腫痛出血等癥狀自能迅速消除 。此外，TDP照射能促進(jìn)局部血液循環(huán)，與中藥坐浴相配合，起到事半功倍，相得益彰的作用四逆散出自《傷寒論》，是疏肝理氣解郁的常用方，方中柴胡疏肝解郁、和解退熱、透邪升陽，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，枳實(shí)下氣破氣泄熱 。藥理研究表明，四逆散具有消炎、止痛、緩解平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管等作用 。
【四逆散加減治痔病醫(yī)案、配方】【臨床應(yīng)用】
金氏應(yīng)用五倍子湯合四逆散加減外洗治療痔病252例，獲滿意臨床療效 。方藥組成：五倍子15g，荊芥12g，桑寄生12g，樸硝10g，蓮房12g，枳實(shí)12g，柴胡15g，杭芍12g 。上藥先加水500ml，浸泡15分鐘，煎煮20分鐘，取藥汁300m，再加水500ml煮30分鐘，取藥汁200ml；再次過濾藥汁混均后倒入容器保存?zhèn)溆?。每次取藥汁約80ml置坐浴盆內(nèi)，再取溫水400m稀釋藥液，然后將患處浸入藥液之中，盡量放松肛門，使患處充分與藥液接觸，每次浸泡20分鐘，一日2次 。每次坐浴后照射TDP治療15分鐘 。若炎性外痔或內(nèi)痔嵌頓外不能回納者，坐浴水溫可稍高（約50℃左右），先用小毛巾于藥中浸濕后熱敷患處，并可做輕輕按摩待水溫降低至能耐受后再浸入藥中坐浴 。用藥期間勿食辛辣刺激食物，保持大便通暢，且坐浴前必須排凈大便 。7天為1個療程 。治療結(jié)果：治療2個療程之后顯效172例，占68.25%；有效69例，占27.38%；無效11例，占4.37%，總有效95.6% 。
【病案舉例】
張某，女，33歲 。既往有痔瘡病史5年余，近日因飲食不慎而至泄瀉，大便4~5次/日，又因臨廁努掙，感肛門外突起肉狀物，不能回納，肛門疼痛異常，墜脹不適 。自用“馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏”外用2天，療效不佳，故到我院診治 。專科檢查見：肛周外形不整，肛門外11~1點(diǎn)、3~5點(diǎn)、7~11點(diǎn)分別見1.5cm×2.0cm大小肉狀突起物，水腫充血、質(zhì)硬，觸痛明顯，肛管齒線上下1、3、7、11點(diǎn)位各見1cm×1cm大小的痔變突起物，充血 。診斷為：①炎性混合痔 。
②嵌頓性內(nèi)痔 。給予五倍子湯合四逆散水煎坐浴，配合TDP照射治療 。2天后自感肛門疼痛減輕，墜脹消失，水腫充血明顯減輕，脫出部分回納 。1周后全部癥狀消失，痔核縮小并全部回復(fù)入肛內(nèi)，隨訪1個月未復(fù)發(fā) 。
按：五倍子湯源自《腸科選粹》，是痔科常用之方 。方中五倍子能收斂止血，降火解毒；樸硝瀉熱軟堅(jiān)通便 。荊芥驅(qū)風(fēng)理血，蓮房消瘀收斂，桑寄生驅(qū)風(fēng)勝濕 。五倍子湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、止血的作用 。
因此，在五倍子湯中加入疏肝理氣解郁之劑能達(dá)疏肝理氣解郁、活血化瘀、清熱利濕、涼血止血、消腫止痛的功效，總有效率95.6% 。
尤其對炎性痔療效比較迅速明顯，對肛裂嵌頓痔、血栓痔的療效初期雖沒有炎性痔明顯，但通過第二療程治療也能取得滿意療效 。五倍子湯合四逆散加減外洗，結(jié)合TDP照射治療痔病，特別適用于懼怕手術(shù)治療，或年老體弱，兼有內(nèi)科疾病等有手術(shù)禁忌證者 。其見效快、療效高、方便簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，且臨床治療中，患者普遍反映使用本洗液感舒爽，并對肛門瘙癢、肛竇炎、內(nèi)痔脫垂、排便不盡感及痔瘺術(shù)后腫痛、出血、減少分泌物等有不同程度的療效 。

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