四逆散加減治、膽囊摘除術(shù)后黃疸醫(yī)案、配方
膽囊摘除術(shù)后黃疸
【四逆散加減治、膽囊摘除術(shù)后黃疸醫(yī)案、配方】黃疸是膽囊摘除術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，大多可自行消退 。但有小部分患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后感染等因素，導(dǎo)致術(shù)后黃疸持續(xù)不退 。據(jù)臨床觀察，該類病人都存在著濕熱、肝郁、血瘀的病理基礎(chǔ)，從而導(dǎo)致膽汁不循常道，外溢肌膚出現(xiàn)黃疸故治以清利濕熱、疏肝理氣、化濕解郁取得較好療效 。
【臨床應(yīng)用】
李氏應(yīng)用茵陳四逆散治療膽囊摘除術(shù)后黃疸持續(xù)不退7例，組方：茵陳30~60g，生大黃5~10g（后下生山梔、金錢草、芍藥各15g，柴胡12g，枳實(shí)10g，甘草6g 。伴疼痛者加延胡索15g、川楝子10g，伴發(fā)熱者加虎杖、龍膽草各15水煎服，每日1劑 。視病情需要服藥10~20天 。結(jié)果7例中，痊愈1例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，轉(zhuǎn)氨酵降至正常2例，明顯下降2例 。治療前總膽紅素與治療后相比較，P<0.05，有顯著差異 。
【病案舉例】
張某，女，42歲，1994年4月2日因膽囊多發(fā)結(jié)石行膽囊摘除術(shù)，術(shù)后33天黃疸持續(xù)不退，尿黃，皮膚瘙癢，右脅隱痛，低熱，納差，大便干結(jié)，總膽紅素340μmolL，谷丙轉(zhuǎn)氨酶70U/L，曾靜脈點(diǎn)滴能量合劑、肝安，口服消炎利膽片、聯(lián)苯雙酯等無效，遂求中醫(yī)會診 。診見面目俱黃，時(shí)太息，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑數(shù) 。辨為濕熱夾郁，遂以茵陳四逆散加減，處方：茵陳60g，生大黃10g（后下），柴胡12g，金錢草、生山梔、延胡索、龍膽草、芍藥各15g，枳實(shí)10g，甘草6g服藥4劑，大便呈稀糊狀，每日3~4次，黃疸瘙癢輕，腹痛低熱消失，食欲好轉(zhuǎn)，即以上方減茵陳為30g，大黃5g（后下），繼服7劑后黃疸消退，皮膚瘙癢消失，舌苔轉(zhuǎn)為薄黃膩，復(fù)查總膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶已接近正常 。維服5劑后復(fù)查總膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶均降至正常 。1年后隨訪未再出現(xiàn)黃疸15
按：本方的兩個基本方出于《傷寒論》，茵陳蒿湯為清熱利濕退黃第一方，四逆散疏肝解郁理脾，以“先安未受邪之地”，達(dá)到顧護(hù)后天之本的作用 。藥理研究證實(shí)，茵陳蒿湯中茵陳用量宜大，其具有增加膽汁分泌的作用，與梔子合用能促進(jìn)膽囊收縮，與金錢草合用具有協(xié)同退黃作用 。大黃亦有較強(qiáng)的利膽作用并能降低十二指腸平滑肌張力，促進(jìn)腸蠕動 。動物實(shí)驗(yàn)亦表明，茵陳蒿湯對肝損傷有防治作用，能使動物肝細(xì)胞內(nèi)糖原含量增多，增強(qiáng)膽紅素的代謝能力，并能降低血清轉(zhuǎn)氨酶 。四逆散具有明顯的利膽、保肝作用，可降低轉(zhuǎn)氨酶，降低血膽紅素，使尿膽紅素排泄增加 。二者又均有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙作用 。這可能是茵陳四逆散治療膽囊摘除術(shù)后黃疸持續(xù)不退的機(jī)制所在 。
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