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丹梔逍遙散加減治失音醫案、配方

失音
凡語言嘶啞、甚至不能發聲音，統謂之失音 。多見于各種原因引起的急、慢性喉炎、喉頭結核、聲帶創傷、結節、息肉等，也見于癔病性失音等 。
失音是臨床常見的病證，其病因病機比較復雜，《內經》名為“疳”或“暗”，《醫學正傳》則稱“喉暗”因肺脈通會厭，而腎脈挾舌本，“會厭者，音聲之戶也”（《靈樞·憂恚無言》） 。本病雖屬聲道、喉嚨的局部疾患，實與肺腎有密切關系，因此古人有“金水相生，病在肺腎”之說 。《直指方》曰：“肺為聲音之門，腎為聲音之根”，前人葉天士則譬作：“金實則無聲，金破亦無聲”，都說明了這個道理 。其病因當有內傷、外感之分，其病機應有虛實之不同 。故張景岳說：“喑啞之病，當知虛實 。實者其病在標，因竅閉而喑也；虛者其病在本，內奪而喑也” 。其辨證施治，當以病勢的緩急，一般分為暴喑、久喑兩大類 。大抵暴喑者，多因風寒客熱壅遏而致竅閉，其病屬實，治當宣散清疏；久暗者，多因陰血耗傷，精氣內奪而喑，其病屬虛，治當清潤滋養 。從目前臨床所見，失音的病機屬實者多而屬虛者少 。實者乃邪氣阻滯，肺氣失宣，金實則不鳴，治以宣肅散邪為主，邪去則金鳴；虛者精氣內虛，金破亦不鳴，治以滋填為法，佐以宣暢肺氣，亦不宜純補蠻補 。此外還須注意：①失音的治療，始終要注意氣機的調暢，趙老常說：“治病之要調暢氣機”；②中焦是氣機升降的樞紐，趙老治病非常重視脾胃之氣的升降，胃氣降濁氣下行，有助于脾氣的上升，有利于失音的康復；③失音的治療，飲食調養至關重要 。如飲食寒涼，則閉郁肺氣，甜食壅塞氣機，辛辣刺激食物則助熱邪傷陰液，都不利于喑啞的恢復 。因此藥物治療與飲食調養相互配合，才可收到比較滿意的療效 。一般認為，急性失音多因感受風寒、風熱之邪，或內蘊痰火、陰虛內熱、內外交感，肺氣不利，邪毒結于咽喉，喉部氣血澀滯，聲門開合不利而成；慢性失音多因肺腎陰虧、虛火上炎；或肺脾氣虛、氣滯血瘀聲門不利而發
但某些失音患者以常規治法治療無效，而從辨證論治出發，從肝郁化火，上刑肺金，外招風火，內外夾攻，火熱結咽喉立論，以疏肝清火、辛涼宣肺、利咽開閉為大法，選用丹梔逍遙散加減取得一定療效 。肝屬木，主疏泄，其氣以升發條達為暢，“肝是厥陰之脈…循喉嚨之后”（《靈樞·經脈篇》），干祖望教授又認為“聲帶屬肝”6，加之肺屬金，司咽喉，其氣以宣發肅降為順，肺氣不利，咽喉為之壅塞；肝郁化火，反侮肺金而成失音哽啞之病 。丹梔逍遙散加減治療失音之理也就不闡自明 。失音，或稱喉喑，乃喉部疾患的常見癥狀，臨床上以聲音嘶啞，甚至語出無聲為主要表現 。在臨床上按其發病情況有“暴暗”和“久暗”之別，前者多為實證，后者多為虛證 。中醫認為發音與五臟有關，如《靈樞·憂患無言篇》曰：“肺為音所出，而腎為音之根 。”以肺通會厭，而腎脈挾舌本也大凡臨床上失音分為“金實不鳴”、“金破不鳴”、“金疲不鳴”三大類，其臨床證候各異，臨證時需詳查病情，審勢利導，以免誤治 。
【丹梔逍遙散加減治失音醫案、配方】【臨床應用】
張氏用丹梔逍遙散加減治療失音66例，療效滿意 。藥用：丹皮15g，梔子15g，柴胡20g，白芍15g，枳殼15g，甘草10g，郁金15g，薄荷（后下）6g，桑葉10g，蟬衣15~20g，川貝15g，萊菔子6g 。咳者加杏仁15g，咽干加玉竹15g，下淋巴結腫大加山慈菇15g小兒用量酌減，日1劑，水煎服 。服藥7天為1個療程 。結果顯效44例，好轉11例，無效11例，總有效率83.3%
【病案舉例】
陳某，女，23歲，農民 。1988年4月5日院 。4日前在田間干活后，回家與婆婆發生口角，隨即突然昏倒，不省人事 。2h后蘇醒，突感咽喉緊閉，不能言語，欲語無聲，雙手交叉緊抱胸脅，神志恍惚 。先后在當地醫務室、衛生院服中西藥治療均未見效 。患者驚恐不安，悲觀絕望 。在其家屬的反復勸導下來我院門診就診，并以“失音”收入我院內科治療 。入院時患者心悸不寧，欲語無聲，雙手緊抱胸前，自感胸脅脹滿作痛、噯氣、善太息、納呆、口苦、咽干，舌質紅，苔黃白微膩，脈弦細 。中醫診為失音，證屬肝郁化火、痰火灼津、金實不鳴 。治以疏肝解郁，清熱化痰，開竅利咽 。方用丹梔逍遙散加減：柴胡15g，白芍15g，白術15g，茯苓15g，郁金15g，枳殼15g，香附15g，石菖蒲15g，薄荷10g，蟬蛻10g，牡丹皮15g，梔子15g，玄參15g，桔梗15g，淡竹葉12g，甘草10g連服3劑后，自感咽喉疼痛略減，胸脅脹滿漸瘥，煩躁大減，但仍欲言無聲 。又服上方，去白術、茯苓、枳殼加生地、射干、生石膏 。2劑后，于4月9日中午，患者突然到醫生辦公室欲和醫生說話，但難以發音，反復五六次后，終于發出了“我”字單音 。隨后在筆者及患者家屬的反復誘導下，能說出簡單的句子 。約20min后已能與他人交談、對話及唱歌 。再續服上方2劑，于4月11日病愈出院 。
按：該患者乃因勞累后受精神刺激，郁怒傷肝，肝氣郁結，肝失條達，故胸脅脹悶疼痛，善太息；邪火郁胸中，灼傷肺津，上閉咽喉，金實不鳴，故卒然失音；熱邪灼津津液不能上承，故口苦，咽干，煩渴思飲；肝郁乘脾，脾失運化，胃不受納，則納呆，脘腹滿悶，大便干，小便黃，舌質紅，苔白膩，脈弦細 。均為肝火灼肺，金實不鳴之癥 。故治以疏肝解郁，清熱化痰，開竅利咽之劑 。方用丹梔逍遙散加減 。方中柴胡、白芍疏肝解郁，是為本方主藥；白術、茯苓健脾益氣；郁金、香附以助主藥疏肝理氣解郁，是為輔藥；佐以石菖蒲、薄荷清熱開竅；蟬蛻、桔梗以療咽痹；甘草調和諸藥 。諸藥合用共奏疏肝清熱，開竅利咽之功，使肝平則火散，清肅則金鳴 。又加生地、射干、生石膏等清熱、養陰、生津之品，以增強清熱養陰潤燥之功，使肝氣條達，肺氣清肅，咽利則口能言，諸癥自愈 。

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