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丹梔逍遙散加減治小兒遺尿癥醫案、配方

小兒遺尿癥
小兒在1~5歲膀胱控制功能漸趨完善，多數在2~3歲以后夜間就不尿床了，如果5歲以后小兒仍不能自主控制排尿，經常入睡后遺尿，稱遺尿癥 。本癥分為原發性遺尿和繼發性遺尿兩種，前者是指持續的或持久的遺尿，其間控制排尿的時期從未超過1年，有較明顯的家族傾向，情緒波動或環境變化時可暫時加重；后者是指小兒控制排尿至少1年，但繼后又出現遺尿 。本病大多病程長，或反復發作，重癥病例白天睡眠中也會發生遺尿，嚴重影響患兒的身心健康與生長發育 。遺尿癥的發病機制至今還不完全清楚 。目前王素梅2認為病因是多方面的，主要與遺傳、膀胱功能障礙、垂體后葉分泌的精氨酸加壓素水平不足、心理因素、環境因素及睡眠紊亂等多種因素有關 。
《內經》稱遺溺，如《素問·宣明五氣篇》說：“膀胱不利為癃，不約為遺溺” 。但遺溺所指范圍較廣 。《諸病源候論》明確指出本病與尿床相類，并認為“夫人有于眠睡不覺尿出者，是其稟質陰氣偏盛，陽氣偏虛者 。則膀胱腎氣俱冷，不能溫制于水，則小便多，或不禁而遺尿” 。祖國醫學認為，下元虛寒，腎氣不足，不能溫養膀胱，膀胱氣化功能失調，閉藏失調，不能約制水道，可致遺尿；脾肺氣虛，膀胱失約，則小便自遺或睡中小便自出；肝經濕熱，火熱內迫，可致遺尿；亦有素有痰濕內蘊，睡后沉迷不醒，呼叫不應，而常遺尿者 。
【臨床應用】
小兒遺尿癥是兒科臨床常見病，據悉中醫藥治療該病有一定的療效 。近年來，浙江省寧波市中醫院的夏明醫師應用加味丹梔逍遙散基礎方治療肝經郁熱型小兒遺尿癥，取得了滿意的療效 。所有病例均伴見小便黃而量少，尿味腥臭，性情急躁，面赤唇紅，口渴欲飲，舌質紅，苔黃，脈弦數 。藥用：加味丹梔逍遙散治療 。藥物組成：丹皮6~9g，黑山梔6~9g，柴胡6~9g，白芍6~9g，當歸6~9g，炒白術6~9g，茯苓6~9g，石菖蒲6~9g，桑螵蛸6~9g，益智仁6~9g，煅牡蠣12~18g（先煎），清甘草3g加味法：舌苔黃膩，加龍膽草1.5~3g，黃柏3~6g；胃納不佳，加生谷芽6~9g，神曲6~9g用法：水煎，每日1劑，分2次服 。以2周為1療程，2個療程后判斷療效 。結果共治50例，治愈28例，好轉16例，未愈6例，總有效率88.0%
【病案舉例】
患兒，男，10歲 。2001年3月初診 。夜間遺尿1年余，每夜或隔夜1次，小便黃，尿味臊臭，夜間磨牙口苦，面紅目赤，平時性情急躁，舌質紅、苔黃微膩，脈弦數 。尿常規、腰骶部Ⅹ線攝片、輸尿管及膀胱彩超檢查均未見異常 。證屬肝經郁熱 。治宜疏肝清熱、固澀小便 。處方：丹皮9g，黑山梔6g，柴胡9g，白芍9g，當歸9g，炒白術9g，茯苓9g，龍膽草2g，黃柏6g，石菖蒲6g，桑螵蛸9g，益智仁9g，煅牡蠣18g（先煎），甘草3g 。水煎，每日1劑，分2次服 。
用藥2周后，遺尿次數減少，又服藥2個療程后，遺尿止，續予知柏地黃湯加減以善其后，隨訪半年未見復發 。
【丹梔逍遙散加減治小兒遺尿癥醫案、配方】按：在治療該病的過程中，夏氏3體會到，肝主疏泄，調暢氣機，通利三焦，疏通水道，且足厥陰肝經循少腹，絡陰器 。如小兒嬌生慣養，所欲不遂，或學習生活環境改變，學習壓力過大，心情抑郁，或家庭不睦，遭受委屈，性情不暢，均可導致肝氣郁結，氣機不暢，影響三焦水道的正常通利久則郁而化熱，疏泄太過，下迫膀胱，膀胱不藏，而致睡中遺尿 。而小兒特有的“稚陰稚陽”、“肝常有余”等生理病理特點則是小兒易于肝郁化熱的病理基礎 。夏明醫師認為，以上50例患兒所表現的尿黃、尿少、尿味臊臭、性情急躁、面紅目赤、舌質紅、苔黃、脈弦數等均為肝經熱盛之象，屬遺尿癥之實證 。《醫學心悟·遺尿》中說“火性熱速，逼迫而遺”，據此，夏氏3認為，治療該病當疏肝清熱，固澀小便，如誤補則生他變 。以上其所用加味丹梔逍遙散方中丹皮清泄肝火；山梔清泄三焦，又善清肝熱，并導熱下行；柴胡疏肝解郁且為肝使；白芍柔肝疏肝；當歸養血和肝；白術、茯苓調中健脾；石菖蒲開心竅；桑螵蛸、益智仁、煅牡蠣固澀小便；甘草調和諸藥，能緩肝急 。全方疏中寓補，補中有散，祛邪而不傷正，故收效較好 。以上所做的臨床療效觀察結果及典型病例的治療結果均顯示，加味丹梔逍遙散治療小兒遺尿癥確有良效 。

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