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丹梔逍遙散加減治小兒青盲醫案、配方

小兒青盲
【丹梔逍遙散加減治小兒青盲醫案、配方】青盲是指眼外觀端好 ， 而視力漸降至盲無所見的眼病 。病名首見于《神農本草經》 ， 其后文獻多有記載 ， 但以《證治準繩·七竅門》
為詳 ， 本病相當于西醫的視神經萎縮和皮質盲本病可從青風內障、視瞻昏渺、高風內障等多種瞳神疾病演變而來 ， 亦可由其他全身性疾病或頭眼部外傷引起 。
對兒童眼睛威脅最大的小兒青盲眼的主要病因 ， 是兒童視神經萎縮 。兒童視神經萎縮主要發病于腦炎、腦膜炎和高燒抽風之后 ， 如治療稍晚或稍有耽誤 ， 其結果一般都是雙目失明 。但是 ， 如果在發病后的半年內接受正確治療 ， 治愈率則可達到5.9%這就是說 ， 當小兒患上了腦炎、腦膜炎和高燒抽風之后 ， 一定要注意觀察小兒是否因此又患上了視神經萎縮病 ， 如果有此嫌疑 ， 應立即予以治療 。患上此病的主要癥狀是視物不清 ， 可借助視力表進行檢查 。視神經萎縮是由神經膠質纖維增生和血液循環障礙而導致的視神經纖維退行性病變 ， 這是一種慢性進行性眼底疾病 ， 多發于青壯年 。臨床特點是視力逐漸下降 ， 最后終至失明 ， 眼底視乳頭顏色變淡或蒼白 ， 視野向心性縮小 ， 或呈扇形缺損 ， 有的無暗點 ， 有的相對或絕對暗點 。早期可無自覺癥狀 ， 直至中心視力及色覺（先紅后綠）發生障礙時才被注意 。
臨床上根據病因 ， 病變本質和視乳頭的表現分為原發性和繼發性兩種病變 。原發者病變位于球后 ， 向下行萎縮 ， 多由于外傷 ， 眶內腫瘤或炎癥壓迫 ， 球后視神經炎 ， 遺傳性疾病 ， 脊髓癆及煙酒、甲醇、鉛中毒等引起 。繼發性者是由其他眼內疾病引起多由視神經炎 ， 視乳頭水腫 ， 視網膜脈絡膜病變 ， 視網膜血管病變轉變而來 。視神經萎縮類似中醫眼科的“視瞻昏渺”和“青盲”證 ， 《諸病源候論》謂“眼本無異 ， 瞳子黑白分明 。直不見物耳” 。皮質盲是大腦枕葉皮質受到毒素影響或血管痙攣缺血而引起的一種中樞性視功能障礙 ， 以血管痙攣性損害最為常見 。臨床表現為雙眼視覺完全喪失 ， 瞳孔光反射正常 ， 眼底正常 ， 可有偏癱等 。本病常見于26歲小兒 。現代西醫學一般采用皮質激素及擴血管藥物 ， 但療效不甚滿意 。皮質盲在中醫學中相當于小兒青盲 。如《醫宗金鑒·眼科心法要訣》所言：“小兒青盲 ， 因胎受風邪 ， 生后瞳人端好 ， 黑白分明惟視物不見” 。認為與先天稟賦不足 ， 肝腎虧損等有關 。《世醫得效方·眼科》：“小兒青盲 ， 胎中受風 ， 五臟不和 ， 嘔吐黃汁 ， 兩眼一同 ， 視物不明 ， 無治法” 。
【病案舉例】
1.患兒 ， 4歲 ， 1989年4月12日初診 。察覺雙目失明1周（其母代述） 。20天前 ， 患兒高燒、嘔吐、頭搖伴神志不清住院 。診為“腦膜炎” 。經過搶救治療 ， 熱退、吐止、神清 ， 惟雙目失明 。檢查：雙眼無光感 。眼底視乳頭呈灰白色 ， 邊緣不清 ， 動脈變細 ， 黃斑中心凹反射可見 ， 網膜色澤略淡 。可見左側上下肢弛緩性癱瘓 。脈弦細而數 ， 舌潤無苔 。診斷：小兒青盲（視神經萎縮）高熱之后 ， 余熱未清 ， 脈絡受阻 ， 精氣不能上注于目 。治宜疏肝通絡 ， 兼清余熱 。方用丹梔逍遙散加忍冬藤10g ， 嫩桑枝10g 。水煎服 ， 每日1劑 ， 服藥10劑 ， 能辨認常玩的玩具 ， 下肢能站 ， 上肢能抬舉 。上方繼服10劑 ， 視力恢復正常 ， 足能步履 ， 手能握持 ， 停藥觀察 。2年后隨訪正常 。
加忍冬藤、嫩桑枝 ， 意在通經活絡 ， 兼清余熱 ， 以冀癱瘓的肢體恢復活動 。
患兒 ， 2歲 ， 1990年3月22日初診 。雙目失明1月 ， 兩個月前 ， 患兒發燒、嘔吐伴抽風 ， 遂住院 ， 診為“結核性腦膜炎” ， 經治療諸癥悉平 ， 但兩眼失明 。檢查：雙眼視力無光感 。外眼、眼底未見病理性改變 ， 大小便正常 。診斷：小兒青盲（皮質盲） 。肝經郁熱 ， 熱極生風 ， 經治療雖熱退風熄 ， 但精氣受損脈絡受阻 ， 致使目不能視 。治宜疏肝解郁 ， 兼活絡 ， 使肝木條達 ， 精氣上注 。方用丹梔逍遙散加生地3g ， 赤芍3g ， 升麻1g ， 五味子1g 。水煎服 ， 日1劑 。上方共服45劑 ， 雙眼視力能從1米遠處拾起紐扣 。加生地、赤芍 ， 生血行血使肝木得滋 ， 升麻、五味子 ， 一收斂滋腎 ， 一輕宣升陽 ， 使氣機升降自然 ， 木得條達 。

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