1. 首頁 > 生活百科 >

丹梔逍遙散加減治乳頭溢液醫案、配方

乳頭溢液
在非妊娠期和非哺乳期，擠捏乳頭時有液體流出稱為乳頭溢液 。
注意事項：（1）溢液是真性還是假性：真性溢液是指液體從乳腺導管內流出 。假性溢液常見于乳頭凹陷者，由于乳頭表皮脫落細胞積存于凹陷處，引起少量形似液性豆渣樣的滲出，時常有臭味 。一旦拉出凹陷乳頭，保持局部清潔，“溢液”即會消失 。
（2）溢液是雙側還是單側：雙側性溢液一般是生理性的，如停止哺乳一年內，多數婦女仍會有少量乳汁分泌 。妊娠中晚期，一些孕婦的雙乳可擠出少許清淡色的初乳 。少數婦女在強烈的性高潮后，由于乳房血管高度充血，乳房脹大，乳頭勃起，也會出現短時間的溢乳 。婦女進入更年期，由于內分泌紊亂會使部分婦女分泌少量乳汁 。
以上都屬生理情況，不是病態 。但雙側乳頭溢液也可以是病理的，如閉經一溢乳綜合征，是由于垂體微腺瘤引起，除溢乳外還伴有閉經、頭痛、視野變窄，血中催乳素升高等，腦部CT檢查可確診 。另一種雙乳頭溢液見于少許乳腺增生的患者 。
（3）溢液是單孔還是多孔：乳頭有15~20個乳管的開口 。出現溢液時要觀察液體從哪一個或幾個開口溢出 。單孔溢液多為乳腺導管內乳頭狀瘤 。多孔溢液可能是生理性的、藥物性的、全身良性疾病或乳腺增生癥 。
（4）溢液是自行外溢還是擠壓后溢出的：前者多為病理性的，乳癌患者約有13%有自發性溢液史 。良性或生理性溢液以擠壓后溢液多見 。
（5）溢液的性狀：乳房不同的疾病，其溢液時的性狀也不一致 。
如：①乳汁樣溢液多為生理性，如斷奶后或流產后的近期，不是癌癥的表現 。②膿性溢液：多為導管擴張癥、漿細胞性乳腺炎 。③淡黃色溢液：是最常見的一種溢液，幾乎見于各種乳腺疾病，以乳腺增生癥為多見 。也有一部分為導管內乳頭狀瘤或乳腺癌 。因此，這是需要提高警惕的 。④血性溢液：可為鮮紅色、咖啡色、淡黃色、褐色等不同的顏色 。此種溢液是危險的信號，應高度警惕，其中50%~75%為導管內乳頭狀瘤，15%的乳腺癌 。如血性溢液發生于絕經后，則75%是乳癌 。⑤清水性溢液；無色透明，偶有黏性，溢出后不留痕跡 。這種溢液可能是乳腺癌的信號，應進一步檢查 。總之，乳頭溢液是一個重要的乳房癥狀，其中10%~15%可能是乳癌 。出現癥狀要及時到醫院就診，做溢液涂片細胞學檢查 。近紅外線乳腺掃描對乳暈區導管病變的陽性診斷率可達80%~95% 。B超檢查、鉬靶照片也有相當的準確率 。選擇性病變導管造影檢查是乳頭溢液常用的一種檢查方法，對有乳頭溢液的良惡性的鑒別診斷具有較大的價值，它還能為醫師提供手術切除范圍 。
中醫稱為“乳泣”、“乳溢” 。在臨證中以氣血兩虛、肝經郁熱、脾不統血3型多見 。治則：益氣補血，佐以固攝；舒肝解郁，佐以清熱；益氣攝血，養血歸脾 。
【丹梔逍遙散加減治乳頭溢液醫案、配方】【臨床應用】
李秀琴觀察病例40例，以丹梔逍遙散為基礎方治療，療效較為滿意 。藥用：柴胡、牡丹皮、梔子、白芍、白術、茯苓等各9g，當歸12g，麥芽、山楂各30g 。辨證加減：溢液呈血性者加旱蓮草12g；溢液色黃加白花蛇舌草15g；閉經者加桃仁12g，益母草30g，川牛膝15g；乳房疼痛者加香附、延胡索各g；煩躁易怒者加黃芩9g，鉤藤12g 。每天1劑，水煎，分早晚2次服，連服1月為1療程 。
根據病情治療1~2療程后評定療效 。治療結果：療效標準參照何力生等擬定標準3將乳頭溢液予以等級評估，不用擠壓自行溢出為Ⅳ級，輕壓時絲狀噴出為Ⅲ級，強壓流出2~3滴為Ⅱ級，強壓時勉強可見為I級，壓迫亦不見溢液為0級 。治療后每降一級為有效，每降二級為顯效，溢液消失為臨床治愈 。結果臨床治愈11例，顯效12例，有效9例，無效8例，總有效率80.00中醫認為，本病的發生多因脾胃虛弱，氣不攝乳或精神抑郁，肝經火盛所致 。故以疏肝解郁，清熱和胃為治則，方用丹梔逍遙散加減方中柴胡疏肝解郁；當歸、白芍養陰柔肝；牡丹皮、梔子瀉肝降火；白術、茯苓健脾和胃；麥芽、山楂疏肝理氣，甘酸收斂和降低催乳素水平 。中藥內服對乳腺導管內乳頭狀瘤及導管擴張癥所致的乳頭溢液效果較差，但對閉經溢乳綜合征、乳腺囊性增生病及藥物等因素引起的乳頭溢液效果較好 。
另外，單孔溢液者效果較差，多孔溢液者效果較好 。從溢液的性狀看，血性及漿液性效果差，乳汁樣溢液效果好 。
【病案舉例】
1.李某某，女，42歲，干部，2000年3月20日初診 。5天前偶然發現右側乳罩上有血跡，遂自檢見血從右乳頭流出，色鮮紅，量較多，呈間斷發作，用手擠壓，血如乳汁狀涌出 。刻診：自覺頭暈昏痛，頭面時有烘熱感，口苦，咽干，兩側乳房脹痛，面色紅，性情急躁 。舌邊尖紅、苔薄白，脈細弦 。查體右乳外上象限觸及2cm×1cm腫塊，質不甚硬，可活動，輕度壓痛，伴見鮮血溢出 。右腋下未觸及淋巴結 。經紅外線乳腺透照儀檢查：右乳外上象限見2cm×1cm霧狀斑片影 。治當清肝解郁，引血歸脾 。藥用：丹皮、炒梔子各9g，醋柴胡24g，醋香附12g，酒當歸、橘葉、白芍各10g，云苓、仙鶴草、生地各15g 。每日1劑，水煎服 。服藥3劑，乳衄即止，后加炮山甲15g，夏枯草12g，青皮10g 。服藥30劑乳腺腫塊消除，恢復正常 。38
2.紀某，女，25歲，護士 。順娩產后第三天始溢乳，量多質稠，伴乳房脹痛，情志抑郁，煩躁易怒，心悸少寐，大便秘結 。刻診：舌紅，苔薄黃，脈弦數 。診斷：產后溢乳、產后抑郁中醫辨證屬肝郁化熱 。治：疏肝解郁，清熱斂乳 。擬方：丹皮、梔子各12g，柴胡、芍藥、當歸、茯苓、生地、白術、夏枯草各10g，甘草6g，生牡蠣乳、抑郁癥狀消失
20g 。每日1劑，水煎服 。服用本方5劑癥狀明顯緩解，繼服7劑溢按：該患者系肝郁化熱，熱迫津液，故乳汁自溢而量多、質稠 。
肝失條達，氣滯不宣，故情志抑郁，乳房脹痛 。肝郁化火，則煩躁易怒 。熱憂心神，則心悸少寐 。津被熱灼，則大便秘結 。丹梔逍遙散疏肝解郁清熱，去生姜、薄荷之辛散；加生地養陰滋血；夏枯草清熱散結；生牡蠣平肝斂乳 。熱去結散，則乳汁自安 。近來，動物實驗已證實丹梔逍遙散有抗抑郁作用，藥理學試驗進一步表明：丹梔逍遙散的石油醚提取液（主要是一些脂類成分的混合物）、水提醇沉液（主要是一些水溶性的成分，如氨基酸、肽類等）、多糖部分（主要是一些糖分子）、醇提液部分（主要是一些酚類物質都有明顯的抗抑郁效果，而無中樞興奮性作用，其中水提醇沉液部分尚具有抗焦慮作用 。

    推薦閱讀