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丹梔逍遙散加減治慢性盆腔炎醫案、配方

慢性盆腔炎
【丹梔逍遙散加減治慢性盆腔炎醫案、配方】慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥 。表現為：低熱，易疲乏，病程較長時，有神經衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等，還有下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛等癥狀 。常在勞累、性交后及月經前后加劇 。此外，患者還可出現月經增多和白帶增多 。一般為急性盆腔炎未能徹底治愈，或因體質較差，抵抗力低下，病程纏綿或反復感染所致 。但相當多的患者無急性盆腔炎的病史，而常有流產、分娩、宮腔內不潔操作，或經期、產褥期性交史 。本病是導致不孕的常見原因 。
慢性盆腔炎是婦科常見病之一，在中醫古籍中，散見于“癀瘕”、“帶下”、“痛經”、“下孕”等病中 。中醫表現：低熱或不發熱，少腹綿綿作痛，經前后為甚，帶下量多或色黃，或形成癥瘕包塊 。，
等證，且病程較長 。中醫學認為本病乃婦女經期產后血室正開而攝生不慎，或經期同房，或宮腔手術消毒不嚴等，導致濕熱（毒）之邪入侵胞宮、胞脈、胞絡、沖任，阻滯氣血所致 。正如隋·巢元方《諸病源候論·婦人雜病諸候》中所云：“陰陽過度則傷胞絡，風邪乘虛而入胞中，損沖任二經……令胞絡之間，穢液與血相兼，連帶而下” 。本病急性期，表現為濕熱（毒）之邪與氣血相互搏結，正邪相爭，病理特點主要為邪實 。若病邪纏綿日久不愈，正氣受損，邪實正，，：虛，濕熱瘀滯遏伏不去，又可表現為寒熱錯雜、虛實轉化的證候 。治則：濕熱型以清熱利濕，活血化瘀為主；寒凝氣滯型以溫經散寒、行氣活血為主 。
【臨床應用】
陳玉偉321用丹梔逍遙散為基礎方治療該病90例，療效滿意 。隨機分為治療組60例，對照組30例 。其中有盆腔積液者15例，有炎性包塊占14例 。按照《中藥新藥治療女性生殖系統炎癥的臨床研究指導原則》3慢性盆腔炎病情評分標準劃分，治療組重度18例，中度24例，輕度18例 。對照組重度8例，中度13例，輕度9例 。藥物組成：柴胡10g，當歸12g，赤芍20g，茯苓10g，白術10g，丹皮12g，梔子12g，敗醬草20g，紅藤15g，蒲公英20g，忍冬藤20g，莪術15g，香附10g，白花蛇舌草20g，甘草5g治療組：每日1劑，水煎2次，早晚餐后1個半小時服用 。月經周期基本規則者，每月在月經臨來前1~3天服藥；月經不規則者，一見少量陰道出血即馬上服藥，連服14劑，3個月經周期為1療程，療程結束進行療效評定 。
對照組：青霉素320萬U加入生理鹽水100ml靜脈滴注，同時加甲硝唑0.2g/100ml靜脈滴注，均1日2次，月經期連用7天，3個月經周期為1療程，療程結束后進行療效評定 。兩組在治療期間均停用一切與本病有關的中西藥物 。結果治療組痊愈24例，顯效20例，有效14例，無效2例 。總有效率96.7% 。對照組痊愈8例，顯效7例，。
有效6例，無效9例 。總有效率70% 。方由丹梔逍遙散去煨姜、薄荷，加敗醬草、紅藤、蒲公英、忍冬藤、莪術、香附、白花蛇舌草而成 。方中柴胡、香附疏肝理氣；當歸、赤芍丹皮、術活血化瘀；茯苓、白術健脾化濕；配甘草培補脾土，扶正以祛邪；敗醬草、蒲公英、忍冬藤、白花蛇舌草清熱解毒；紅藤解毒散結、消癰腫 。諸藥合用，共奏行氣活血、清熱解毒、化瘀消癰之功 。抓住本病月經期盆腔瘀血加重，臨床癥狀突出的特點，采用經期用藥兩周，連續治療3個月，累計服藥6周，收到頗為滿意的療效 。治療組療效優于對照組，可能因抗生素長期應用，易產生耐藥性而降低療效有關，其機制有待進一步觀察研究 。
【病案舉例】
韓某，37歲，教師 。數年前患有盆腔炎，后感小腹及下腹隱痛或墜脹不適，白帶增多、色黃 。就診前1周工作勞累后感精神不爽，低熱盜汗，下腹疼痛下墜，小便短赤 。B超檢查示盆腔積液 。予頭孢類、大環內酯類及硝基咪唑類抗生素靜脈滴注，同時服用散結鎮痛膠囊治療2周，癥狀緩解不顯 。刻診：面色灰暗，舌黯紫，荅黃膩，脈弦澀 。診斷：慢性盆腔炎 。中醫辨證屬肝郁脾虛，瘀毒內結 。治法：疏肝健脾、清熱解毒 。擬方：柴胡、香附、白術、黃芩各10g，當歸、丹皮、梔子各12g，茯苓、赤芍、莪術各15g，敗醬草、忍冬藤、白花蛇舌草各20g，蒲公英30g，甘草5g 。每日1劑，水煎服 。停用抗生素，服藥10劑后，腹痛及白帶明顯減少 。隨癥原方加減，繼服30劑，諸證消失 。囑患者勞逸結合、物理治療、瑜珈練習并舉，半年內未見反復 。按：丹梔逍遙散為疏肝健脾，理氣活血之要方 。方中柴胡、香附疏肝理氣；當歸、赤芍、丹皮、莪術活血化瘀；茯苓、白術健脾化濕；配甘草培補脾土，扶正以祛邪；黃芩清熱涼血，敗醬草、蒲公英、忍冬藤、白花蛇舌草清熱解毒 。諸藥合用，共奏行氣活血、清熱解毒、化瘀止痛之功 。

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