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丹梔逍遙散加減治經前期綜合征醫案、配方

經前期綜合征
經前期綜合征是指育齡婦女在應屆月經前7~14天（即月經周期的黃體期），反復出現的一系列精神行為和體質等方面的癥狀，月經來后癥狀就消失，因為以精神、情緒障礙為主要癥狀，故名為“經前緊張癥”、“經前期緊張綜合征” 。而本病除了精神神經癥狀外，還有各器官、系統的器質性和功能性癥狀，故現在稱為“經前期綜合征”（簡稱PMS），也有學者稱為“黃體期焦慮癥”（LLPDD）據有的學者統計，在18~45歲婦女中約有30%有中到重度的周期性情緒改變，約10%需要給予治療 。
臨床癥狀：①典型癥狀常在經前1周開始，至月經前2~3天最嚴重，經后突然消失 。最初感到全身乏力易疲勞、困倦、嗜睡、精神緊張、身心不安、煩躁、遇事挑剔、易怒、感情沖動、爭吵、哭鬧、不能自制，或者沒精打采，抑郁不樂、焦慮、憂傷或情緒淡漠、愛獨居、不愿與人交往、注意力不能集中，判斷力減弱，甚至偏執妄想，產生自殺意識 。②除了這些精神癥狀外，還出現手足、眼瞼水腫、惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、盆腔墜脹、腰骶部疼痛、頭暈、頭痛、乳房脹痛、食欲改變（增加或厭食）、潮熱、出汗、眩暈、心悸、油性皮膚、痤瘡、性欲改變等 。經前期綜合征發病原因雖然還不很明確，但通過近年的深人研究，經前期綜合征的發病誘因可能產生于黃體的E2、孕酮及（或）它們的代謝產物 。由于它們的周期性改變，通過神經介質的介導（它們包括-EP、5-r，甚至還有y氨基丁酸、腎上腺素能神經系統），而影響腦內某些區域功能，形成精神神經內發泌障礙，產生眾多、涉及多系統的癥狀 。外周血內卵巢甾體激素水平在經前期綜合征患者雖仍在正常范圍，但它并不反映中樞神經系統內的水平，它對中樞神經介質的影響仍與健康婦女不同 。
預測神經介質學說，可能圓滿解釋經前期綜合征多因素、異原性障礙這一特點 。
在中醫學文獻中散見于“臟躁”、“不孕”、“經前乳脹”、“經行泄瀉”、“經行水腫”、“經行頭痛”、“經行身痛”等癥 。肝郁氣滯、腎水不足是本病發生的根本原因，乳頭、胸脅、小腹乃肝經循行之分野，沖任隸屬于肝腎，肝經積郁則諸癥叢生；腎水不足，肝木失于涵養，橫道為患，累及脾土，運化失積，水谷精微不化，泛濫為濕，聚、，
【丹梔逍遙散加減治經前期綜合征醫案、配方】濕成痰，與心、肝之火相合，痰熱蒙蔽清竅，或精神情緒異常；或經前、經行頭痛，或乳房脹痛，或便溏納減，或水腫等癥 。經前血海充盈，腎水陰血不足，臟腑功能失于平衡，內有積郁之火待機而發，月經來潮以后，積郁之火及心、肝之火得以疏泄，又值腎陰修復之時，癥狀也次遞而暫時消退，如此反復，隨月經周期而呈周期性發作，中醫治療主要是以調肝益腎為主，調整臟腑氣血功能，結合疏導，若累及心、肝、脾，痰熱互結，蒙蔽清竅則隨證加減，可獲較好的效果 。
陳氏認為經前期綜合征的主要病機為肝郁，因五臟中肝主疏泄、藏血、調情志，且肝脈連及沖任，故與月經周期密切相關 。情志失調均可致肝郁，肝郁氣滯、血行不暢則出現氣滯血瘀證候（乳房脹痛、偏頭痛、下腹脹痛等）；“氣有余便是火”，肝郁久、氣郁化火則出現肝郁化熱證候（乳房脹痛、抑郁或心煩易怒口苦嘔惡、舌紅少、脈弦滑等）；火灼傷陰，陰不制陽則出現陰虛陽亢證候（頭昏目眩、巔頂掣痛、急躁咽干、舌紅苔黃、脈弦細等，陽亢甚則出現陰虛火旺證候（雙乳脹痛作癢、手足心熱、心悸失眠、口干舌燥或口舌生瘡、舌紅少、脈細數等），“陰損及陽”，日久可出現脾腎陽虛證候（面目或下肢浮腫、大便稀溏、神疲乏力、畏寒肢冷、舌淡苔白、脈沉緩或沉細等） 。此外，木郁克土，脾失健運，可致氣血兩虛，先后天失養，日久亦出現脾腎陽虛證候 。因此臨床上肝郁化熱型證候最常見 。
【臨床應用】
陳敏26用丹梔逍遙散為基礎方治療該病21例，療效滿意 。藥用：丹皮、當歸各12g，焦山梔、薄荷各1g，柴胡、白術各15g，白芍20g，茯苓30g，炙甘草6g 。心煩易怒，口苦咽干，舌紅少或苔黃，脈弦滑或弦細加玄參15g，枳殼10g；乳房痛癢或下腹脹痛甚加炒川楝、延胡索、郁金各15g；頭昏頭痛甚則目眩加川芎、決明子各15g，蔓荊子20g；伴見嘔惡加旋覆花、法半夏各15g，代赭石20g；心悸失眠加酸棗仁、珍珠母各20g，夜交藤0g；肢冷乏力、大便稀溏或面目及下肢浮腫，舌淡苔白，脈沉緩或沉細去丹皮、焦梔、薄荷，加制附片15g（先煎30~40min），干姜、桂枝10g，澤瀉20g，黃芪30g 。每日1劑，水煎取汁，每次溫服00ml，每日3次，自經前1周起服至下次月經經凈 。治療結果：臨床痊愈5例（23.8%），顯效12例（57.1%），有效4例（19.0%）無效0例，總有效率100% 。方中柴胡疏肝解郁，當歸、白芍養血柔肝，白術、茯苓健脾祛濕，丹皮、焦梔、薄荷清散郁熱，當歸丹皮尚有化淤之力，炙甘草益氣補中、緩肝之急 。全方養血健脾，疏肝清熱，故可收到滿意療效 。
竇氏丹梔逍遙散加減治該病60例方：丹皮12g，梔子9g，白芍15g，當歸12g，茯苓12g，焦白術10g，郁金12g，青陳皮各12g，醋柴胡12g，制香附10g，炙甘草6g 。加減肝腎陰虛、肝陽上亢型加女貞子15g，旱蓮草10g，菊花12g，以補腎益陰，平肝潛陽；陰虛火旺、心腎不交型加炒棗仁10g，沙參12g，麥冬10g，以養陰清熱，安神定志；脾腎陽虛、水濕停滯型加防己12g，黃芪10g，車前子20g，以益氣健脾利水；脾腎兩虛、虛火妄動型加百合10g，生地10g，以滋陰降火；風熱襲肺型加金銀花1g，連翹12g，以疏風清熱，辛涼解表心脾兩虛型加潞參15g，炒棗仁15g，百合12g，以益氣健脾，養心安神 。每日1劑，水煎分早晚2次服 。于經前14天開始服用，服至月經來潮為1個周期，連續治療3個周期為1個療程 。結果60例經1個療程治療后痊愈51例，占85%；好轉8例，占13.33%；無效1例，占1.67% 。總有效率為98.33% 。
【病案舉例】
1.李某，29歲，已婚，2001年3月5日初診 。在未采用任何避孕措施及丈夫各項檢查正常情況下，結婚3年而未孕患者近2年來月經紊亂，20~60天月經來1次，伴痛經，量多，色暗紅，有血塊，經前1周開始出現煩躁、焦慮不安、失眠精神恍惚、脾氣暴躁、痛苦不堪等癥狀，曾欲服安眠藥自殺，幸被家人發現而阻止 。B超檢查無異常發現 。診見舌質暗紅，苔黃，脈弦數辨屬肝氣郁結，氣滯血瘀 。治宜疏肝理氣，活血化瘀 。方用逍遙散加減 。處方：丹皮12g，梔子9g，白芍15g，當歸12g，茯苓12g，焦白術10g，郁金12g，青皮12g，陳皮12g，醋柴胡12g，香附10g炙甘草6g，紅花8g，益母草15g 。每日1劑，水煎分早晚2次服 。服用1個療程后諸癥消失 。
后予逍遙丸，8粒/次，每日3次，口服以鞏固療效 。半年后隨訪，已閉經50多天，尿HCG陽性2
白某，女，19歲，未婚 。14歲月經來潮，經期尚準，近幾個月來，每于經前1周出現情緒焦躁，易怒不能自制，同時，伴有咽喉紅腫疼痛，兩脅及小腹脹痛，大便干結，經凈后癥狀漸消失 。如此反復發作已有數月 。診見：舌邊尖紅苔薄黃脈弦細數，診為：經前期綜合征，證屬肝氣郁結，積郁化火，治以清肝解郁，壯水制火，方用：丹梔消遙散合知柏地黃丸，丹皮10g，梔子10g，柴胡10g，當歸10g，生白芍10g，薄荷6g，知母15g，黃柏0g，生地15g，山茱萸15g，澤瀉10g，服藥7劑 。次月，當經汛將到之前，以預防為主，仍宗原意，又服方7劑，三診時癥狀明顯改善，性情穩定一如常人，半年后隨訪未復發 。

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