1. 首頁 > 生活百科 >

丹梔逍遙散加減治慢性盆腔疼痛醫案、配方

慢性盆腔疼痛
慢性盆腔疼痛或稱為慢性婦科疼痛 。是指病程超過6個月以上，嚴重程度足以影響患者生活質量的間歇或持續性婦女下腹部疼痛 。在英國，由于慢性盆腔疼痛到婦科就診的婦女占52%，幾乎是進行腹腔鏡檢查的最主要原因；在美國慢性盆腔疼痛的發生率約占育齡婦女的34%~35%
疼痛是機體組織器官受到各種因素刺激所產生的復雜的局部或者全身的病理生理反應，是對傷害刺激的一種感受 。疼痛可以是急性，也可以是慢性的 。急性疼痛多是疾病的表現，而慢性盆腔疼痛（簡稱為CPP）除了是疾病的表現外，其本身就可能是一種疾病 。CPP通常起病緩慢，患者有時甚至記不起是從何時開始的 。女性患者cP開始可以是下腹隱痛，可以在月經期出現，也可以在非月經期出現 。
【丹梔逍遙散加減治慢性盆腔疼痛醫案、配方】可以伴有肛門下墜、小便不適、甚至大小便疼痛和性交痛開始疼痛較輕，不影響工作和睡眠，以后疼痛程度可以逐漸加重，甚至出現全身的疼痛如腰背痛或者上下肢的疼痛等，不能上班、需要臥床休息和應用止痛藥 。癥狀嚴重者甚至痛不欲生 。長期疼痛常常伴有心理精神的異常和性功能障礙，給患者及其家庭帶來很大的痛苦，給社會造成極大的負擔 。引起女性慢性盆腔疼痛的原因很多，如婦科疾病子宮內膜異位癥、慢性盆腔炎、盆腔粘連等情況都可引起慢性盆腔疼痛 。除婦科原因外，泌尿系統疾病、胃腸道疾病肌肉骨骼疾病和精神因素等也都可以造成慢性盆腔疼痛 。疼痛的原因可以是單一的，也可能是混和存在的 。慢性盆腔疼痛是一種常見病和多發病，據統計，美國一年就有3000萬~4000萬人患慢性盆腔痛 。而在婦科門診就診的患者中，慢性盆腔疼痛可占10%之多，由此而造成的直接和間接經濟損失高達數十億美元 。在我國，盡管慢性盆腔疼痛亦很常見，但全面詳細的發病情況的調查資料還比較缺乏 。慢性盆腔疼痛的患者長期受疼痛困擾，久而久之可以出現緊張、抑郁、煩躁、焦慮、易怒、失眠或者是一些其他的心理情緒反應 。如擔心自己得了絕癥，或者是擔心不能生育等 。這種心理的反應會影響患者行為和身體健康 。疼痛這種不愉快的感覺通常除了與疾病本身有關外，有時候也可以是一種精神心理的反應，不一定存在相應的疾病 。因此，出現CPP，就要及時到醫院就診 。由于造成女性CPP的原因很多，就診的主要目的是尋找病因，以便對癥治療 。盲目治療往往事倍功半 。除了治療疾病本身以外，保持樂觀的情緒、消除對疼痛的恐懼調整生活方式讓身體達到一種松弛狀態，可以減少焦慮、降低肌肉的緊張度，達到緩解疼痛的目的 。對癥處理即應用止痛藥也是很必須的，可以用多種模式的鎮痛藥，以達到作用互補，而不良反應減少 。可以口服、肛門給藥、肌內注射或者其他途徑給藥 。如果出現明顯的抑郁癥狀，則抗抑郁治療也很有必要 。
中醫過去無此病名，歸月經病疼痛或帶下病范疇 。《濟陰綱目·論經病疼痛》引戴氏之言：“經水來而腹痛者，經水不來亦痛者，皆血之不調也 。…痛之因眾，尤宜詳審” 。這說明痛經與慢性盆腔疼痛有別 。慢性盆腔疼痛是非行經期下腹或兩少腹經常腹痛，經期加，常伴有經前乳房脹痛，煩躁易怒等癥 。馮氏認為此屬中醫腹痛，為肝郁化火導致氣滯血瘀 。用清熱疏肝化瘀止痛之丹梔逍遙散為基礎加減治療本癥，取得滿意效果 。
【臨床應用】
馮金英（35對診斷為慢性盆腔炎、慢性附件炎、盆腔瘀血癥、術后盆腔臟器粘連等婦科病引起下腹疼痛表現為肝郁化火者，運用丹梔逍遙散為基礎方治療55例，取得較好療效 。藥用：柴胡、當歸各9g，丹皮、山梔子、白芍、白術各12g，茯苓、延胡索、丹參、黑老虎各15g，忍冬藤30g，生甘草6g 。經期延長、量多者去當歸加益母草30g，田三七末（沖服）5g；白帶多者加生苡仁20g；氣虛者加黨參15g；血虛者加雞血藤20g；血瘀甚者加桃仁12g水煎服，每日1劑，15天為1療程 。月經期照常煎服 。治療期間停用其他中、西藥并禁服辛辣刺激食品與膏粱厚味如蝦、蟹等，飲食以清淡為好 。若為慢性盆腔炎癥包塊與郁血癥可配合外用雙柏散熱敷下腹部，每日1次，同時用毛冬青液保留灌腸，每日1次經期停用） 。治療結果：55例患者中痊愈35例，有效16例，無效者4例，總有效率為92%.
7% 。在觀察病例中，臨床癥狀改善較為理想，一般服用中藥3劑后自覺腹痛明顯減輕，兩少腹脹痛，帶下多癥狀明顯改善 。盆腔郁血癥與慢性盆腔炎療程較長，多為1~3個療程 。個別因飲食辛辣刺激之品或不潔性生活與情緒異常可影響療效 。方中柴胡疏肝解郁，山梔子、丹皮瀉肝火，忍冬藤清熱通絡止痛，當歸、白芍補血養肝，茯苓、白術健脾補中，丹參、延胡索、黑老虎活血化瘀、行氣止痛 。諸藥合用有清熱瀉火、疏肝解郁，活血化瘀，行氣止痛之效 。據臨床報道和現代藥理實驗研究資料證明本方有改善微循環，促進組織的修復與再生，促進增生性病變的轉化和吸收，改善血液流變學性質等作用 。對治療各種病因導致的慢性盆腔疼痛是有顯著療效的 。
【病案舉例】
楊某，女，23歲，1994年1月11日初診 。患者患有附件炎病史2年，1993年2月人工流產后陰道出血17天干凈 。末次月經1994年1月2日來潮，6天凈，經量正常，經行腹痛 。月經干凈后1天，性生活后復出現陰道少量流血，有異味：伴有下腹脹痛難忍，3天 。患者下腹脹痛伴有肛門下墜感，陰道少量出血，體溫37.5℃，尿黃，口苦口干，大便正常，舌稍紅、苔黃，脈細弦略數 。婦科檢查：外陰陰道血污，陰道血性分泌物中有異味，子宮后傾，大小正常，質地正常，活動但觸痛，雙附件增粗壓痛，無反跳痛 。西醫診斷為慢性盆腔炎；中醫診為腹痛 。證屬肝氣郁結化熱，治以疏肝清熱，化瘀止痛 。
處方：柴胡9g，丹皮、山梔子、白芍、白術各12g，茯苓、延胡索、丹參、黑老虎各15g，忍冬藤、益母草各30g，甘草6g 。水煎服，每日1劑 。用藥3天后腹痛消失，陰道出血干凈 。原方去益母草，加當歸9g，再服9天后婦檢：子宮大小正常無壓痛，雙附件正常無觸痛 。
屬臨床痊愈 。第二次月經后婦檢：子宮附件未見異常 。

    推薦閱讀