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丹梔逍遙散加減治乳腺增生醫案、配方

乳腺增生
乳腺增生病是最常見的乳房疾病，其發病率占乳腺疾病的首位 。
有報道認為，在城市婦女中，每20人就有1人可能在絕經前發現此病 。乳腺增生病可發生于青春期后任何年齡的女性，但以30~50歲的中青年婦女最為常見 。其主要臨床特征為乳房腫塊和乳房疼痛，一般常于月經前期加重，行經后減輕 。由于乳腺增生患者中有一小部分以后有發展成為乳腺癌的可能性，所以有人認為乳腺增生病為乳腺癌的“癌前病變” 。
乳腺增生病既非腫瘤，亦非炎癥，而是乳腺導管和小葉在結構上的退行性和進行性變化 。乳腺增生病在病理上，一方面表現為乳腺導管的囊性擴張，形成大小不等的囊腫；另一方面表現為導管上皮有不同程度的乳頭狀增生，小葉內和小葉間纖維組織也有不同程度的增生 。由于乳腺增生病的組織形態復雜，所以其組織學分類方法也多種多樣 。如有學者依乳腺結構在數量和形態上的異常將其分為乳腺組織增生、乳腺腺病（又分為小葉增生期、纖維腺病期及纖維化期）、乳腺囊腫病三大類；也有的學者依乳腺增生的基本組織改變將其分為小葉增生、纖維化、炎性、囊腫、上皮增生、腺病6種類型 。也正是由于其組織形態學上的復雜性，所以才造成了本病命名上的混亂性，如小葉增生癥、慢性乳腺炎、纖維囊性乳腺病、良性上皮增生癥、腺病等 。以上這些病名反映了本病病理變化的不同方面和不同程度，但其基本病理變化均為乳腺上皮細胞數目不正常及非生理性增加 。為了避免這種命名上的混亂，使本病名稱趨于一致1978年全國腫瘤防治研究辦公室將其定名為“乳腺增生病” 。乳腺增生病按導管上皮增生的形態可將其分為四級：I級：不伴有導管上皮增生，此級發生率為70%；Ⅱ級：伴有導管上皮增生，但上皮細胞不呈異型性，其發生率為20%；Ⅲa級：伴有導管上皮增生，上皮細胞呈輕度異型性，發生率為5%；Ⅲb級：伴有導管上皮增生，上皮細胞呈重度異型性，發生率為5%，此級惡變率最高，可能惡變率為75%~100% 。
乳腺增生病屬于中醫的“乳癖”范疇 。有關本病的描述最早見于《中藏經》，以后歷代醫家多有論述，對其病因病機、臨床表現及治療均有詳盡的闡述 。“乳癖”是形容氣機不暢，在乳房部出現脹滿疼痛，癥狀時緩時劇，疼痛時輕時重等特點 。《瘍科心得集》中是這樣描述的：“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒而消長，此名乳癖… 。”既描述了腫塊的特點，又指出了乳腺增生病與情志變化的關系 。中醫認為肝腎兩經與乳房關系最密切，其次是沖任兩脈 。肝郁氣滯、情志內傷在乳癖的發病過程中有重要影響 。平素情志抑郁，氣滯不舒，氣血周流失度，蘊結于乳房胃絡，乳絡經脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛；肝氣橫逆犯胃，脾失健運，痰濁內生，氣滯血瘀挾痰結聚為核，循經留聚乳中，故乳中結塊 。肝腎不足，沖任失調也是引起乳癖的重要原因 。腎為五臟之本，腎氣化生天癸，天癸激發沖任，沖任下起胞宮，上連乳房，沖任之氣血，上行為乳，下行為經 。若腎氣不足，沖任失調，氣血滯，積瘀聚于乳房、胞宮，或乳房疼痛而結塊，或月事紊亂失調 。
【臨床應用】
滕正霞在2000~2004年觀察病例80例，單側乳房發病者18例，雙側乳房發病者62例 。用中藥固定方丹梔逍遙散為基礎方治療本病，療效滿意 。藥用：丹皮10g，焦梔子10g，柴胡10g，白術10g，茯苓10g，當歸10g，赤芍10g，薄荷6g，王不留行10g，路路通10g，生牡蠣30g，丹參30g，夏枯草30g，海藻10g，乳香10g，沒藥10g 。每日1劑，水煎服，分早中晚3次服 。于月經前15天開始服藥，服至經至停藥，連用2個月經周期為1個療程 。服藥期間停用其他任何藥物 。服藥1~3個療程 。結果：本組治愈55例，顯效20例，有效3例，無效2例，總有效率為97.5%逍遙散疏肝解郁，養血健脾，加丹皮梔子以治肝郁血虛化熱；用夏枯草、海藻、生牡蠣入肝經，消痰軟堅以散結塊；丹參活血化瘀，《本經》曰：“…寒熱積聚，破癥除…”；王不留行有逐痛之功，配路路通，通血脈，止疼痛，活血通乳；乳香、沒藥活血止痛，消腫生肌，《本草綱目》
曰：“乳香活血，沒藥散血，皆能止痛、消腫、生肌，故二藥每每相兼而用” 。據臨床觀察，乳腺增生為臨床主癥，病因病機辨證大致相同，故用固定方藥治療，療效滿意 。
【病案舉例】
【丹梔逍遙散加減治乳腺增生醫案、配方】張某，女，32歲，1997年4月7日就診 。述已婚4年，因夫妻不睦而憂郁傷感已久 。兩年前出現雙側乳房腫塊，乳房脹痛，甚則痛引胸脅肩背，遇情志不暢則加重，經前痛甚，經后緩解，伴經前腹，行經不暢，夾有血塊，胸悶納呆，心煩易怒，神疲乏力，口干口苦，雙目干澀，大便秘結 。望其面色晦暗，形體消瘦，精神不振，舌質淡紅，苔厚膩而微黃燥，脈弦滑而微細 。觸診：左乳房可觸及6cm×2cm大小條索狀腫塊，右乳房可觸及3個大小不一、形狀不規則的腫塊，均質地中等，活動不粘連，邊界較清楚，表面較光滑，有觸痛 。經紅外線透照檢查確診為乳腺增生證屬肝郁脾虛，氣滯痰凝，郁火內盛，陰虧血虛 。先予疏肝解郁清肝血、潤燥通便，繼予調和肝脾、消瘀化痰、軟堅散結 。處方用加味逍遙散加減：柴胡、香附、白術、茯苓、牡丹皮、梔子、生大黃、玄參各10g，生甘草6g 。服5劑后，脹痛已減，大便正常 。去大黃，加三棱、術、穿山甲各10g，郁金、皂刺、赤芍、瓜蔞、丹參各15g，服8劑后腫塊縮左乳腫塊縮至蠶豆大小，右側腫塊已消、服10劑，脹痛已消，小，脹痛大減 。去三棱、莪術，改穿山甲6g 。

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