段富津溫膽湯加減治療失眠不寐醫(yī)案
【段富津溫膽湯加減治療失眠不寐醫(yī)案】王某，男，29歲
2001年9月13日初診 。患者失眠四個月余，每晚只能睡兩三個小時，甚至徹夜不眠，寐則噩夢紛紜，易驚易醒，兼見胸中煩熱，時時悸動，胸脘痞悶，食少，甚至惡心嘔吐，舌苔白，脈弦大而滑數(shù) 。自訴四個月前因考學落榜，出現(xiàn)情志不暢，繼而胸悶不舒，宛如愁云籠罩，稍聞響動便覺心跳加劇，自慮兇吉，惶恐終日，痛苦萬分 。
處方溫膽湯加減：半夏15g，陳皮15g，炙甘草15g，竹茹15g，枳實15g，蘆根20g，知母15g，炒酸棗仁20g，茯苓20g，生龍骨、牡蠣各40g，郁金15g 。七劑 。
二診：藥后失眠改善，每晚能睡四五個小時，食納增加，口苦減輕，但仍夢多，胸悶不暢，囑其停服艾司唑侖，效不更方，守上方加首烏藤25g，合歡花25g，繼服十四劑，諸癥消失 。
【按】《景岳全書·不寐》引徐東皋語“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣 。”唐容川《血證論·臥寐》中說“肝經有痰，擾其魂而不得寐者，溫膽湯加酸棗仁治之 。”膽屬木，為清凈之腑，失其常則木郁不達 。膽主決斷，痰熱內擾則膽怯易驚，失眠多夢 。溫膽湯類證，多為七情所傷、氣機紊亂、痰熱交阻所致 。患者常常表現(xiàn)為不寐心煩，眩暈口苦，驚悸不寧，胸滿肋痛，惡心多痰，脈弦滑或兼略數(shù)，舌紅，苔黃膩
“痰為百病之母，所虛之處，即受邪之處”，故痰之為患無處不到 。痰氣上擾可見有眩暈、頭痛、耳聾、耳鳴等癥，或惡心嘔吐、胃脘不適 。方中半夏為君，燥濕化痰，和降胃氣，《本經逢原》謂半夏“為足少陽本藥，兼入陽明、太陰，虛而有痰宜用加之”；臣以竹茹，“甘而微寒，又與膽喜和相宜”，專入膽，胃兩經，可清熱化痰除煩，“為少陽腑熱之藥”(《本草思辨錄》)，與半夏相伍，并入膽胃，清膽化痰和胃 。治痰當理氣，故方中佐以枳實，“逐停水，破結實，消脹滿……安胃氣”(《名醫(yī)別錄》)，使痰隨氣下，氣順則痰消 。陳皮健脾理氣、燥濕化痰，既可協(xié)枳實行氣，又可助君臣祛痰，茯苓健脾利濕，以杜生痰之源，如《時方歌括》所言：“痰之本，水也，茯苓制水以治其本；痰之動，濕也，茯苓滲濕以鎮(zhèn)其動”；且茯苓“通神而致靈，和魂而煉魄”，主治“憂憤驚邪，恐悸…久服，安魂養(yǎng)神”(《神農本草經》)，在方中既助君臣除濕祛痰，又可寧心安神，以治不寐 。使以甘草，調和諸藥；其味甘入脾胃，與茯苓相伍，可助茯苓健脾和中，亦為佐藥 。諸藥相合，共奏理氣化痰、清膽和胃之功 。
方中黃連清熱燥濕、瀉心火除煩；酸棗仁、柏子仁補益心氣，養(yǎng)血安神；知母、蘆根清熱除煩；龍骨、牡蠣斂心氣，重鎮(zhèn)安神而夜寐漸安 。
——《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床段富津》
【按語】患者首因情志不暢發(fā)為不寐，而癥見痰熱內擾之象 。治當通痰導濁、清熱安神 。故用溫膽湯加減，使得痰熱清而氣血暢，加酸棗仁、生龍牡等，加強寧心安神之力 。
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