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陳道隆半夏秫米湯、黃連阿膠湯合溫膽湯治療失眠不寐醫(yī)案

沈某，女，56歲
初診日期1965年7月18日 。失眠經(jīng)久不瘥，已逾五載 。轟熱上升，兩目干澀，心悸不寧 。脈虛弦，當(dāng)以半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方出入之 。
仙半夏6g(杵)，北秫米12g(包)，大生地12g，杭白芍6g，珍珠母30g(先煎)，靈磁石24g(先煎)，小川連1.5g，藕粉炒阿膠9g，朱茯苓12g，炒竹茹6g，小枳實(shí)3g，橘皮4.5g，柏子仁12g 。
7月21日(二診)：陽蹺為病，膽失清寧，失眠經(jīng)久不瘥 。兩目干澀，虛煩心悸，遇事驚慌，脈來虛弦 。再以半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方并治之 。
仙半夏6g(杵)，北秫米12g(包)，大生地12g，杭白芍6g，靈磁石24g(先煎)，小川連1.5g，藕粉炒阿膠9g，朱茯苓12g，炒竹茹6g，小枳實(shí)3g，橘皮4.5g，泡遠(yuǎn)志4.5g，炒棗仁12g(研) 。三劑 。
7月25日(三診)：迭服半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方之后，經(jīng)久之失眠已得安睡，心悸已寧，兩目重澀，脈小弦，再循前治 。
仙半夏6g(杵)，北秫米12g(包)，大生地12g，杭白芍6g，珍珠母30g(先煎)，靈磁石24g(先煎)，霜桑葉9g，黑芝麻12g，小川連1.5g，藕粉炒阿膠9g，炒竹茹6g，小枳實(shí)3g，橘皮4.5g，泡遠(yuǎn)志4.5g，炒棗仁12g(研) 。
三劑 。
7月28日(四診)：陽能入陰，得半夏秫米之交通陰陽，溫膽之寧膽化痰，黃連阿膠之清心養(yǎng)血，故經(jīng)久之失眠已安然入睡，兩目重澀已瘥，脈小弦，再以前法治之 。
仙半夏6g(杵)，北秫米12g(包)，大生地12g，杭白芍6g，霜桑葉9g，黑芝麻12g，滁菊花9g，拌炒女貞子9g，小川連1.5g，藕粉炒阿膠9g，白茯苓12g，炒竹茹6g，小枳實(shí)3g，橘皮4.5g，泡遠(yuǎn)志4.5g，炒棗仁12g(研) 。三劑 。
嗣后，仍以上述方意，再適當(dāng)配蒼龍齒、朱燈心、柏子仁、合歡皮、血琥珀，以加強(qiáng)養(yǎng)心安神作用，調(diào)治一個(gè)月而收功 。
1975年3月隨訪：睡眠良好，十年來未復(fù) 。《內(nèi)科臨證錄》
【按語】《景岳全書·不寐》所說：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳 。”患者年邁血少，心失所養(yǎng)，陰陽不交而不寐 。自覺體內(nèi)轟熱上升，結(jié)合虛弦之脈可知真陰不足，虛火上炎 。虛煩心悸、遇事驚慌，乃心虛膽怯，膽氣不寧之侯 。正如《沈氏尊生書·不寐》所言：“沁膽懼怯，觸事易驚，夢(mèng)多不詳，虛煩不眠” 。患者病情復(fù)雜，多臟腑合病；但病之根本在于虛損，是以多方配伍治療 。
案中用黃連阿膠湯清心養(yǎng)血；溫膽湯補(bǔ)心氣，寧膽怯；半夏秫米湯交通陰陽，引陽入陰 。另陳老遣方用藥時(shí)，補(bǔ)益與安神交替著重，二者互存互生 。
沈某，女，56歲，教師
初診：1965年7月18日 。營陰積虧，陽不入陰，蹺脈為病 。失眠經(jīng)久不瘥，已逾五載 。轟熱上升，兩目干澀，心悸不寧 。脈虛弦 。當(dāng)以半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方出入之 。
仙半夏二錢(杵)，北秫米四錢(包)，大生地四錢，杭白芍二錢，珍珠母一兩(先煎)，靈磁石八錢(先煎)，小川連五分，藕粉炒阿膠三錢，朱茯苓四錢，炒竹茹二錢，小枳實(shí)一錢，橘皮一錢五分，柏子仁四錢 。二帖 。
二診：7月21日 。陽蹺為病，膽失清寧，失眠經(jīng)久不瘥 。兩目干澀，虛煩心悸，遇事驚慌 。脈來虛弦 。再以半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方并治之 。
仙半夏二錢(杵)，北秫米四錢(包)，大生地四錢，杭白芍二錢，靈磁石八錢(先煎)，小川連五分，藕粉炒阿膠三錢，朱茯苓四錢，炒竹茹二錢，小枳實(shí)一錢，橘皮一錢五分，泡遠(yuǎn)志一錢五分，炒棗仁四錢(研) 。三帖 。
三診：7月25日 。迭服半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方之后，經(jīng)久之失眠已得安睡，心悸已寧，兩目重澀 。脈小弦 。再循前治 。
仙半夏二錢(杵)，北秫米四錢(包)，大生地四錢，杭白芍二錢，珍珠母一兩(先煎)，靈磁石八錢(先煎)，霜桑葉三錢，黑芝麻四錢，小川連五分，藕粉炒阿膠三錢，炒竹茹二錢，小枳實(shí)一錢，橘皮一錢五分，泡遠(yuǎn)志一錢五分，炒棗仁四錢(研) 。三帖 。
四診：7月28日 。陽能入陰，得半夏秫米之交通陰陽，溫膽之寧膽化痰，黃連阿膠之清心養(yǎng)血，故經(jīng)久之失眠已安然入睡 。兩目重澀已瘥 。脈小弦 。再以前法之治 。
仙半夏二錢(杵)，北秫米四錢(包)，大生地四錢，杭白芍二錢，霜桑葉三錢，黑芝麻四錢，滁菊花三錢，拌炒女貞子三錢，小川連五分，藕粉炒阿膠三錢，白茯苓四錢，炒竹茹二錢，小枳實(shí)一錢，橘皮一錢五分，泡遠(yuǎn)志一錢五分，炒棗仁四錢(研) 。三帖 。
嗣后，仍以上述方意，再適當(dāng)配蒼龍齒、朱燈心、柏子仁、合歡皮、血琥珀等，以加強(qiáng)養(yǎng)心安神作用，調(diào)治一個(gè)月而收功 。
1975年3月隨訪：據(jù)病員反映，當(dāng)時(shí)失眠嚴(yán)重，治療無效；后服中藥月余，睡眠恢復(fù)正常 。十年來未復(fù)發(fā)，睡眠良好 。
【按】此案之所以取得療效，關(guān)鍵在于審證求因，恰當(dāng)?shù)厥褂脧?fù)方 。患者素體營陰虧損，且年逾五十，太沖脈衰，天癸竭，故陰血不足可知；癥見轟熱上升，脈虛弦等，乃腎陰不足、肝陽偏勝之象；虛煩心悸、遇事驚慌，乃肝氣郁結(jié)、膽氣不寧之候 。縱觀上列諸癥，失眠原因錯(cuò)綜復(fù)雜，故治療不能砼守一法一方 。案中用黃連阿膠湯清心養(yǎng)血；溫膽湯補(bǔ)心氣，寧膽怯；半夏秫米湯交通陰陽，引陽入陰 。-《內(nèi)科臨證錄》
【陳道隆半夏秫米湯、黃連阿膠湯合溫膽湯治療失眠不寐醫(yī)案】【按語】不寐，古稱“不得眠”“不得臥”“目不瞑”“少寐”“不眠”等 。對(duì)于不寐病因病機(jī)，應(yīng)認(rèn)識(shí)到五臟功能失調(diào)均可引發(fā)不寐 。如思慮傷脾，抑郁傷肝，驚恐傷腎，心腎不交，陰虛火旺，胃氣不和，肺失清肅等 。尤年老體弱者，可能多種原因協(xié)同導(dǎo)致失眠，治療應(yīng)審病因，辨臟腑，定病位，分虛實(shí)，隨機(jī)而變，不可拘于一法一方 。

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