程門(mén)雪半夏秫米湯、溫膽湯、三仁湯等治療失眠不寐醫(yī)案
姚某，女，45歲
初診：1955年2月3日 。不寐胸悶，心悸不安，時(shí)噫，納食不香，苔薄脈濡 。
和胃安中法治之 。
制半夏二錢(qián)，北秫米二錢(qián)(包煎)，炙遠(yuǎn)志一錢(qián)，云茯苓三錢(qián)，陳廣皮一錢(qián)半，春砂殼八分，紫蘇梗一錢(qián)半，白蔻殼八分，佛手柑一錢(qián)半，炒谷芽、炒麥芽各三錢(qián) 。
二診：不寐、胸悶、心悸較見(jiàn)輕減 。仍從原法出入，續(xù)進(jìn)以治 。
【程門(mén)雪半夏秫米湯、溫膽湯、三仁湯等治療失眠不寐醫(yī)案】制半夏二錢(qián)，北秫米三錢(qián)(包煎)，炙遠(yuǎn)志一錢(qián)，佛手柑一錢(qián)半，云茯苓三錢(qián)，白杏仁三錢(qián)，白蔻殼八分，煅瓦楞四錢(qián)，生薏苡仁四錢(qián)，陳廣皮一錢(qián)半，紫蘇梗一錢(qián)半，炒谷芽、炒麥芽各三錢(qián) 。
三診：不寐、心悸、胸悶時(shí)噫均已見(jiàn)安 。仍從原方加減治之 。
制半夏一錢(qián)半，北秫米三錢(qián)(包煎)，炙遠(yuǎn)志一錢(qián)，炒棗仁三錢(qián)，云茯苓三錢(qián)，白杏仁三錢(qián)，白蔻殼八分，生薏苡仁四錢(qián)，瓜蔞皮三錢(qián)，枳殼八分，炒竹茹一錢(qián)半，佛手花八分，煅瓦楞四錢(qián)，淮小麥四錢(qián)，炒香谷芽四錢(qián) 。
【按】本例不寐心悸，胸悶噫噯，納谷不香，程老斷為“胃不和則臥不安”，用半夏秫米湯、溫膽湯、三仁湯等和胃府、化痰濕而獲效 。程老認(rèn)為所謂胃不和者系包含胃有濕熱、痰濁、積滯以及肝胃不和等等，治療時(shí)必須分別主次，注意兼顧 。
《內(nèi)經(jīng)》雖有以半夏秫米湯治“胃不和則臥不安”之說(shuō)，單獨(dú)使用時(shí)效果不大 。此例除用半夏、秋米外，又以溫膽湯治其肝胃不和，以杏仁、白蔻、薏苡仁宣通三焦，并輔以諸調(diào)氣和胃、養(yǎng)心安神之品 。
《金匱》用瓜蔞薤白湯寬胸展痹，程老則常用蔞皮、枳殼、蘇梗、郁金、生紫菀、旋覆梗等以為替代，一是避免薤白氣味辛臭，而是用在兼有其他癥狀(如陰虛、熱重等)不宜用桂枝以代之 。
一—《江南名醫(yī)醫(yī)案精選：程門(mén)雪醫(yī)案》
【按語(yǔ)】《素問(wèn)懸解·腹中論》：“陽(yáng)明者，胃之脈也，胃者六腑之長(zhǎng)，其氣亦下行，經(jīng)腑相同，下行則濁氣降攝，倉(cāng)廩開(kāi)而水谷入，胃氣不降，則經(jīng)氣上逆，不得從其故道而下，經(jīng)腑皆逆，濁氣上填，故不得臥也 。”以二陳湯化痰，三仁湯祛濕，同時(shí)配伍行氣寬中的瓜蔞、枳殼，以淮小麥扶助脾胃之氣，祛邪而不傷正 。失眠的基本病機(jī)是“陽(yáng)不入陰”，《類(lèi)證治裁·不寐論治》：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜則寐，陰氣自靜而之動(dòng)則” 。瓦楞子收斂浮越在外的陽(yáng)氣 。陽(yáng)入陰則心神寧 。
血不歸脾而睡臥不寧者，用酸棗仁大補(bǔ)心脾，則血?dú)w脾而五臟安和，睡臥自寧 。
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