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龔去非治療失眠不寐醫(yī)案

方某，女，未婚

1980年夏就診 。久病失眠健忘，加重半年 。每日未斷中西藥，均鮮效果 。
近來有時(shí)通夜不眠，加倍服安眠藥亦難入睡，完全無效已一個(gè)月 。日夜毫無睡意，頭腦暈脹恍惚，心煩不安，不能堅(jiān)持日常工作，數(shù)月未上班 。
患者營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，神態(tài)緊張 。疑懼悲觀 。言談中，微露幻視之象 。因慕名而來，對(duì)我懷著崇敬之意，寄于莫大希望，懇求治愈 。詢悉因長(zhǎng)期失眠，影響食欲，口苦，大便干燥不暢，尚無其他舊疾 。否認(rèn)有暴受驚駭、思想負(fù)擔(dān)等因，月經(jīng)正常 。舌質(zhì)紅干，舌尖有瘀點(diǎn)，少津，脈數(shù)有力 。
心主神志，為一身之大主，又司血脈，舌乃心之苗 。肝藏魂，主疏泄，開竅于目 。腎主水，開竅于耳 。腦為髓之海 。脾主運(yùn)化，系陰精之源 。舌紅干而少津，尖有瘀點(diǎn)，脈數(shù)有力，為心火獨(dú)亢，擾舌血脈，暗傷心液之征 。久必及腎，以致水不涵木，肝陽上亢 。運(yùn)化之功與心肝相關(guān)，既無七情之患 。又無胃脘痞滿、胃腸濕熱積滯等征，而先納差便結(jié)，似乎由于心神不安，夜則魂不歸肝，夜以繼日，綿延數(shù)月，損傷脾氣 。寐本乎陰，陰傷則不寐 。在此，傷陰之理有二：主為心火亢盛，次為化源不足，二者互為因果關(guān)系 。心火盛則心中煩懊，神情緊張；肝腎陰虛則頭暈?zāi)X脹，幻視幻聽；陽亢陰虛，則日夜不眠，恍惚難以任事 。法當(dāng)瀉火滋陰，抑陽扶陰，安撫全局，仿天王補(bǔ)心丹化裁，藥用黃連、熟大黃、天冬、麥冬、生地、熟地、丹參、玄參、棗仁、柏子仁、牡蠣、石決明 。以黃連苦寒瀉心火，熟大黃導(dǎo)熱下行，直瀉陽亢之因 。二冬、二地滋陰，壯水制火 。丹參、棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，牡蠣、石決明平肝潛陽，共達(dá)驅(qū)邪扶正，調(diào)節(jié)陰陽之效 。
處方畢，患者接視良久，曰：“頭二味藥未吃過，其余的藥都吃過” 。對(duì)此疑問，我作了認(rèn)真嚴(yán)肅的解釋“效應(yīng)主要是頭兩味藥，其余的藥你是先后分別吃的，同時(shí)應(yīng)用、分量的多少都與療效有很大關(guān)系 。你的病一定能治愈，一點(diǎn)也不會(huì)發(fā)生意外 。”聽后連連點(diǎn)頭而去 。半月后復(fù)診，笑容滿面地說“龔醫(yī)生，我吃了15付，每日3次 。頭天即能入睡，此后每晚安眠，偶爾出現(xiàn)入睡難、易醒不過十之一二 。暈脹心煩大減，飲食增加，日解便一次，潤(rùn)澤通暢 。”余聽之，內(nèi)心不勝驚奇 。脈已平緩，遂斷曰：“病將愈矣 。”原方去熟大黃，減黃連用量 。半月后，又診時(shí)云“入睡難，易醒仍有出現(xiàn)，余無不適 。”前方加肉桂少許，意在交泰，兩日一劑 。再次鼓勵(lì)應(yīng)有信心，勸其邊治療邊工作 。爾后來診三四次，睡眠大多正常，守方治之 。現(xiàn)已上班兩年多，未聞發(fā)病 。
此案之效，速而固 。究其因，一為辨證較準(zhǔn)，遣方用藥較恰當(dāng)；一為進(jìn)行了適宜的心理治療，二者相輔相成之故 。-《臨床中醫(yī)家龔去非》
【龔去非治療失眠不寐醫(yī)案】【按語】患者長(zhǎng)期失眠健忘，久病及腎，腎陰虧虛，水不涵木，肝血亦不足，肝腎陰虛，髓海不充，腦竅失養(yǎng)，則頭腦暈脹恍惚；腎陰虧于下，心火亢于上，陰不斂陽，水火不濟(jì)，心火上炎則心煩不安，舌質(zhì)紅干，舌尖有瘀點(diǎn)，少津，脈數(shù)有力；血燥津枯則大便干燥不暢；肝陰不足，陰不斂陽，肝陽亢盛而化火，則食欲不振，口苦 。治以滋陰清熱，補(bǔ)心安神的天王補(bǔ)心丹加減 。生地取其下入足少陰以滋水主，水盛可以伏火，況地黃為血分要藥，又能入手少陰也 。棗仁、柏仁，養(yǎng)心神者也；丹參、元參，生心血者也；二冬助其津液 。黃連苦寒瀉心火，熟大黃通腑泄熱，導(dǎo)熱下行；牡蠣、石決明平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神 。調(diào)和陰陽，使心神安定，精神恢復(fù)正常 。

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