1. 首頁 > 生活百科 >

溫病神昏譫語應如何辨證施治?

其基本特征是神志障礙,語無倫次,甚至意識喪失而呈昏睡不語的昏憤狀態 。由于心主神明、主語言,故昏譫一癥無不與心神有關 。臨床辨證可分虛、實兩類 。實證見于邪甚正盛的溫病極期,多由熱閉、邪擾、痰蒙引起;虛證見于邪少正衰的溫病后期、是由心神失養,神無所主而導致 。現將其證治分述于后 。
【溫病神昏譫語應如何辨證施治?】一、實證昏譫證治
(1)熱閉心包:以神昏譫語,或昏憒不語,呼之不應,灼熱肢厥,痰壅氣粗,舌蹇,舌質絳等為主要見癥病機是熱陷心包,神明閉阻,病在營分 。治宜清心開竅以醒神,方用清宮湯合安宮牛黃丸,或紫雪丹,或至寶丹等 。
(2)痰蒙心包:以神識昏蒙,時或語,時清時昧,呼之能應,身熱不揚,苔白或黃而垢膩,舌淡或紅,脈糯滑為主要見癥 。病機是濕熱釀痰,蒙蔽心包,邪在氣分 。治當宣氣化濁,豁痰開竅以醒神,方用菖蒲郁金湯加減 。濕濁較盛者,去梔子、連翹、菊花、丹皮、牛蒡子等宣化痰熱之品,加導痰湯合蘇合香丸,滌痰化濁開竅;熱邪較盛者用菖蒲郁金湯原方,送服至寶丹以清熱滌痰開竅 。
(3)營熱擾心:以身熱夜甚,心煩不寐,時有昏譫,口干反不甚渴飲,或斑點隱隱,舌質紅絳無苔,脈細數為主要見定 。病機是熱劫營陰,心神被擾,病在營分 。治宜清營透熱,方用清營湯 。
(4)血熱擾心:以灼熱躁擾,昏譫甚至狂亂,斑疹紫黑或衄便血,舌質深絳等為主要見癥 。病機是熱盛動血,神明被擾,病在血分 。治宜涼血散血,清熱解毒,方用犀角地黃湯 。
嚴重者可合神犀丹,或安宮牛黃丸 。
(5)胃熱擾心:以煩躁香譜,高熱面赤,煩渴引飲,或潮熱,腹脹滿痛,便秘或熱結旁流,舌紅苔黃燥,甚至焦黑起芒刺,脈洪大滑數或沉實為主要見癥 。病機是胃家實熱,上擾心神,病在氣分 。治宜清、下實熱,方用白虎湯,或承氣湯甚至牛黃承氣湯等 。
(6)淤熱攻心:以昏譫躁擾,如狂發狂,胸脅或少腹硬溝疼痛,大便秘或色黑而易解,舌質紫暗或有淤斑,脈沉澀等為主要見癥 。病機是熱與血結,淤熱上攻,病在血分 。常見于下焦血,或熱入血室等證 。治宜逐淤瀉熱,方用桃仁承氣湯、抵當湯,或犀地清絡飲等 。
二、虛證昏譫證治:
以舌強昏譫,汗出不止,心中震震,神倦耳聾,聲低氣弱,舌質絳干無苔,甚至舌絳枯萎,脈象虛大或細數結代為主要見癥 。病機是少陰陰竭陽脫,心失所養,神無所主,病在下焦血分 。治宜滋填真陰,潛鎮固脫,方用救逆湯加人參 。
總之,實證昏以聲高氣粗,灼熱脈實,邪盛為特點;虛證香以聲低氣微,語言斷續、重復,神倦脈虛,正衰為特點,臨床應仔細辨別 。

    推薦閱讀