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導致譫語的原因是什么?譫語如何治療?

【原文】黃某，男，42歲 。因家庭夫妻不和睦，情志受挫，發生精神分裂癥 。
數日來目不交睫，精神亢奮，燥動不安，胡言亂語，睜目握拳，作擊人之狀 。口味穢臭，少腹硬滿，大便一周未行 。舌苔黃厚而干，脈來滑大有力 。
【研讀】
從醫案中看出，患者被診斷為精神分裂癥，從西醫精神病學的角度來看，精神病是很難治愈的，只能是藥物控制下的終生維持 。從中醫的角度上來看，所有的疾病都有其特殊的癥狀，只要找到它并準確地解析它，就能有效地施治 。
患者目前的主要癥狀有二：一為譫語(胡言亂語)，二為不大便(大便一周未行) 。
先看譫語，《傷寒論·辨陽明病脈證并治》第210條：“夫實則譫語，虛則鄭聲 。”這條說明了譫語屬陽明燥熱實證 。那么，譫語的原因是什么呢?
第213條：“陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之 。若一服譫語止，更莫復服 。”這條強調了譫語的原因是陽明(胃腸)有燥熱之氣致大便硬，應用小承氣湯治療 。
再看不大便，《傷寒論》第209條：“陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者不可與之 。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯人腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之 。若不轉矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也 。欲飲水者，與水則噦 。其后發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之 。不轉矢氣者，慎不可攻也 。”這條講的是不大便時使用攻下方法的時機，陽明病如果六七日不大便，恐怕有燥屎，先用少量的小承氣湯，若服用后排氣了，就說明的確有燥屎，可繼續用攻下的方法 。
再看其脈象，脈來滑大有力，也符合小承氣湯證 。《傷寒論》第214條：“陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之 。”綜合分析，此患者為陽明燥熱實證，應先用小承氣湯 。湯方：大黃四兩，厚樸二兩(去皮，炙)，枳實三枚(炙) 。上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服 。初服湯，當更衣，不爾者，盡飲之 。若更衣者，勿服之 。
【原文】
辨為火郁三焦，心胃積熱之發狂 。方用：大黃8克，黃連10克，黃芩10克 。服藥三劑，雖有瀉下，但燥狂亢奮之勢仍不減輕 。病重藥輕，須增大其服 。原方大黃劑量增至12克，瀉下塊狀物與結屎甚多，隨之便神疲乏力，倒身便睡 。醒后精神變靜，與前判若兩人 。約一周方恢復正常 。
【研讀】
該醫生開出的經方乃瀉心湯，也就是大黃黃連瀉心湯加黃芩 。先看大黃黃連瀉心湯證，《傷寒論》第154條：“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之 。”也就是說大黃黃連瀉心湯證有心下脹滿且按之軟、脈象關上浮的癥狀，這與醫案中描述的患者少腹硬滿、脈來滑大有力的癥狀有些不符 。再看《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》的瀉心湯證：“心氣不定，吐血，衄血，瀉心湯主之 。”也就是說瀉心湯證對應的是心下痞，或應有吐血或衄血之癥，而醫案中對此并未描述 。依據醫案中描述的癥狀，患者應為小承氣湯證 。
【導致譫語的原因是什么?譫語如何治療?】以上醫案原文選自《劉渡舟驗案精選》

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