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論傷寒、溫病神昏譫語之原因及治法

其脈象果洪而有力，按之甚實者，可按陽明胃實治之 。蓋胃腑之熱上蒸，則腦中之元神，心中之識神皆受其累，是以神昏譫語，不省人事，或更大便燥結，不但胃實，且又腸實，阻塞腎氣，不能上交于心，則亢陽無制，心神恍惚，亦多譫妄，或精神不支，昏憒似睡 。
若斯者，可投以大劑白虎湯，遵《傷寒論》一煎三服之法，煎湯三盅，分三次溫飲下 。其大便燥結之甚者，可酌用大、小承氣湯(若大便燥結不甚者，但投以大劑白虎湯，大便即可通下)，其神昏譫語自愈也 。
【論傷寒、溫病神昏譫語之原因及治法】有脈象確有實熱，其人神昏譫語，似可用白虎湯矣，而其脈或兼弦、兼數，或重按仍不甚實者，宜治以白虎加人參湯 。
曾治一農家童子，勞力過度，因得溫病 。脈象弦而有力，數近六至 。譫語不休，所言皆勞力之事 。本擬治以白虎加人參湯，因時當仲夏，且又童年少陽之體，遂先與以白虎湯 。服后脈搏力減，而譫語益甚 。幸其大便猶未通下，急改用白虎加人參湯，將方中人參加倍，煎湯三茶杯，分三次溫飲下，盡劑而愈 。
蓋脈象弦數，真陰必然虧損，白虎加人參湯能于邪熱熾盛之中滋其真陰，即以退其邪熱 。蓋當邪熱正熾時，但用玄參、沙參、生地諸藥不能滋陰，因其不能勝邪熱，陰分即無由滋長也；惟治以白虎加人參湯，則滋陰退熱一舉兩得，且能起下焦真陰與上焦亢甚之陽相濟，是以投之有捷效也 。
其證若在汗、吐、下后，脈雖洪實，用白虎湯時亦宜加人參 。
曾治一縣署科長，溫病之熱傳入陽明，脈象洪實有力，譫語昏瞀 。投以大劑白虎湯，熱退強半，脈力亦減，而其至數轉數，一息六至，譫語更甚 。細詢其病之經過，言數日前因有梅毒服降藥兩次 。
遂急改用白虎加人參湯，亦倍用人參(此兩案中用白虎加人參湯，皆將人參倍加者，因從前誤用白虎湯也，若開首即用白虎加人參湯，則人參無事加倍矣)，煎湯三杯，分三次溫飲下，亦盡劑而愈 。
有伏氣為病，因腎虛竄入少陰，遏抑腎氣不能上升與心相濟，致心脈跳動無力，燥熱郁中不能外透，閉目昏昏似睡，間作譫語 。
此在冬為少陰傷寒之熱證，在春為少陰溫病 。宜治以大劑白虎加人參湯，用鮮白茅根煮水以之煎藥，取湯三盅，分數次飲下自愈 。
有患寒溫者，周身壯熱，脈象洪實，神昏不語 。迫用涼藥清之，熱退脈近和平，而仍然神昏或譫語者，必兼有腦髓神經病，當繼用治腦髓神經之藥 。
曾治一學校學生，溫病熱入陽明，脈象甚實，神昏不語，臥床并不知轉側 。用白虎湯清之，服兩劑后，熱退十之七八，脈象之洪實亦減去強半，自知轉側，而精神仍不明了 。當系溫病之熱上蒸，致其腦膜生炎而累及神經也 。遂改用小劑白虎加人參湯，又加羚羊角二錢(另煎兌服)，一劑而愈 。
又治一幼童，得溫病三日，熱不甚劇，脈似有力，亦非洪實，而精神竟昏昏似睡，不能言語，此亦溫病兼腦膜炎也 。因其溫病甚輕，俾但用羚羊角錢半煎湯服之，其病霍然頓愈 。
蓋羚羊角中天生木胎，性善解熱而兼有條達上升之性，況其角生于頭，原與腦部相連，故善入人之腦中以清熱也 。
有寒溫之病，傳經已遍，將欲作汗，其下焦陰分虛損，不能與上焦之陽分相濟以化汗，而神昏譫語者 。
曾治一壯年，仲夏長途勞役，因受溫病，已過旬日，精神昏聵，譫語，不省人事，且兩手亂動不休，其脈弦而浮，一息近六至，不任循按，兩尺尤甚 。投以大滋真陰之品，若玄參、生地黃、生山藥、甘枸杞、天門冬之類，共為一大劑煎服，一日連進二劑，當日得汗而愈 。
有寒溫之病服開破降下之藥太過，傷其胸中大氣，迨其大熱已退，而仍然神昏或譫語者 。
曾治一壯年得溫病，延醫服藥二十余日，外感之熱盡退，精神轉益昏沉 。及愚視之，周身皆涼，奄奄一息，呼之不應，舌干如錯，毫無舌苔，其脈象微弱而遲，不足四至，五六呼吸之頃必長出氣一次 。
此必因服開降之藥太過，傷其胸中大氣也 。蓋胸中大氣因受傷下陷，不能達于腦中則神昏，不能上潮于舌本則舌干 。其周身皆涼者，大氣因受傷不能宣布于營衛也，其五六呼吸之頃必長出氣一次者，因大氣傷后不能暢舒，故太息以舒其氣也 。遂用野臺黨參一兩，柴胡一錢，煎湯灌之，連服兩劑痊愈 。
又治一少年，于初春得傷寒，先經他醫治愈，后因飲食過度，病又反復 。投以白虎湯治愈 。隔三日，陡然反復甚劇，精神恍惚，肢體顫動，口中喃喃皆不成語 。診其脈，右部寸關皆無力而關脈尤不任循按 。
愚曰：此非病又反復，必因前次之過食病復，而此次又戒飲食過度也 。飽食即可愈矣 。其家人果謂有鑒前失，數日所與飲食甚少，然其精神昏聵若斯，恐其不能飲食 。愚曰：果系因餓而成之病，與之食必然能食 。仍須搏節與之，多食幾次可也 。其家人果依愚言，十小時中連與飲食三次，病若失 。
蓋人胸中大氣原借水谷之氣以為培養，病后氣虛，又乏水谷之氣以培養之，是以胸中大氣虛損而現種種病狀也 。然前案因服開降之藥傷其大氣，故以補氣兼升氣之藥治之 。后案因水谷之氣缺乏、虛其大氣，故以飲食治之 。斯在臨證者精心體驗，息息與病機相符耳 。
有溫而兼疹，其毒熱內攻瞀亂其神明者 。曾治一少年，溫病熱入陽明，連次用涼藥清之，大熱已退強半，而心神躁擾不安，合目恒作譫語 。其脈有余熱，似兼緊象 。因其脈象熱而兼緊，疑其伏有疹毒未出 。遂投以小劑白虎湯，送服羚羊角細末一錢，西藥阿司匹林二分，表出痧粒滿身而愈 。
又治一幼女患溫疹，其疹出次日即靨，精神昏昏似睡，時有驚悸，脈象數而有力 。投以白虎湯加羚羊角錢半(另煎兌服)，用鮮蘆根三兩煮水以之煎藥，取湯兩茶盅，分三次溫飲下，其疹得出，病亦遂愈 。
有其人素多痰飲，其寒溫之熱熾盛，與痰飲互相膠漆以亂其神明者 。《藥物學·瓜蔞解》下附有治驗之案可參觀 。
曾治一童子，得溫病三四日，忽覺痰涎結胸，其劇時痰涎上壅，即昏不知人，脈象滑而有力 。遂單用新炒瓜蔞仁四兩，搗碎，煎湯一大茶盅，服之頓愈 。
又治一童子，證脈皆如前 。用瓜蔞仁三兩，蘇子五錢，煎湯亦服之頓愈 。
有溫疫傳染之邪由口鼻傳入，自肺傳心，其人恒無故自笑，精神恍惚，言語錯亂，妄言妄見者 。
曾治一吻患此證，脈象有力，關前搖搖而動 。投以拙擬護心至寶丹(方載三期七卷，系生石膏一兩，潞黨參、犀角、羚羊角各二錢，朱砂三分，東牛黃一分，將前四味煎湯送服后兩味)，一劑而愈 。
以上所謂寒溫諸證，其精神昏聵、譫語之原因及治法大略已備 。至于變通化裁，相機制宜，又在臨證者之精心研究也 。

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