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中醫譫語的分證施治與治療方法、癥狀表現 附證治表解

至癲狂證，獨語不休，或妄見妄言，詈罵歌唱，其證險惡雖少而治愈為難 。
人之語言意識，為心神所主宰，《素問·脈要精微論》謂：“言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也 。”暫時語言錯亂，原因雖殊，其由于心神被擾而失其精明之作用則一，故凡胃中結熱上乘于心，或熱邪乘虛陷入血室，或熱傷營血，或氣血并逆于上，皆可使心神擾亂，言出無次而發為譫妄之證 。但人之神必賴氣血以資養，凡病后及久病營血虛耗，心氣不足，亦可使精神離散而喜忘前言，或語聲低微 。故譫語不但有虛實之分，且有“神亂”、“神散”之異，神亂多由外邪所擾，神散多由心失所養 。故《景岳全書》謂：“譫語為實，實者邪實之；鄭聲為虛，虛者神虛也 。”至獨語妄言，穢臭不知而谷氣反增者，則為癲狂證 。其證亦多由“神散”“神亂”所致 。
分證施治
1.胃熱上攻
傷寒化熱入里，若已過經(轉屬陽明)
即可發生譫語 。蓋熱聚于胃，胃絡上通于心，胃中結熱不得下行而反上攻，此譫語之所由作 。故外熱傳里而“反發其汗，津液越出”，或用火攻而使“火熱入胃，胃中水竭”則譫妄諸證更不可幸免 。《傷寒論》對三陽合病而有發熱自汗、心煩口渴等癥者，即主以白虎湯清熱生津 。此證雖腹滿而無便結，證非里實，不用泄下以傷津液，相反“下之若早，語言必亂” 。即胃中燥，大便硬而譫語，亦只宜小承氣湯，一服譫語止，便雖未通，胃中濡潤已可推知，亦告誡“更莫復服” 。凡此，皆不外清熱保津，以保持腸胃通利，使結熱不上擾心神而止其譫語 。若已有潮熱、腹滿便結、不能食、手足汗出、譫語不休，或叫呼詈罵，或登高棄衣者，則當竟用大承氣湯急下之 。泄下固可以傷津，急下正所以存津，當下者亦不可因循延誤 。癲狂證，狂越叫呼，有胃熱見證，亦可用大承氣湯以挫其勢 。
2.熱入血室
《傷寒論》謂：“陽明病，下血譫語者，此為熱入血室 。”若血止而“但頭汗出”，身無汗，當“刺期門，隨其實而瀉之”，滋然汗出則愈 。亦可用小柴胡湯去參加生地、丹皮、當歸之屬清熱瀉肝 。《陶華全生集》謂“熱入血室，男婦皆有此證”，不專指婦人而言 。因熱盛下血，血雖止而熱不去，郁蒸而為頭汗，其證既不同于身熱自汗之白虎湯證，又不同于頭汗小便不利之茵陳蒿湯證，故仲景特出“瀉肝”一法 。蓋肝為藏血之臟，熱盛迫血妄行，正當瀉肝清熱，謂之“熱入血室”，亦示人與一般陽明病尚有別耳 。
婦人熱入血室，多見于產后或月經期間，其證寒熱往來，晝日明了，暮則譫語，并多見脈遲身涼、胸脅滿如結胸狀 。婦人血室，即指沖任血海而言，沖任與厥陰之脈皆起于胞中，散子胸腹，血熱瘀結于內而格拒陰氣于外，故有上述見證 。治此，亦當瀉肝清熱，稍佐活血，宜小柴胡湯去參、棗加延胡索、丹皮、歸尾、桃仁之屬 。
3.熱傷營血
溫病以熱結腸胃為順傳，熱傳心包為逆傳 。胃熱上攻，心神被擾，一下其熱，則神清而譫語自止；熱傳心包，心神直接受損，則病勢較為深重 。心主血，屬營，營分受熱，則血液被劫，故舌絳無苔，夜熱轉甚 。心神受損，則神識不清，故輕則夢語不休，重則張目狂言 。其證與胃熱上攻、潮熱便結、苔黃口渴諸證自異 。此類譫語，當涼血清熱，血熱外泄，而后譫語可止，宜清營湯、犀角地黃湯之類，重證必須連服乃效 。若熱內陷，服后而譫語不止，神昏不醒，則宜紫雪丹、安宮牛黃丸之類開竅透邪 。
4.卒中邪惡
人之中惡，多從深山古墓等不潔之處得之，其證亦多妄見妄言、牙緊口噤、頭面青黑、手足逆冷，或暈倒昏不知人，或痰潮氣促、二便不禁，脈候多遲數大小不勻 。《醫統》謂：“病此者，未有不因氣血先虧而致者 。
氣血者，心之神也，神既衰乏，邪因而入，……痰塞心胸，妨礙升降，不得運行，以致十二官各失其職，昕視言動，皆為虛妄 。”治此，以扶正透邪為主，卒中時，宜蘇合香丸 。蘇后宜藿香正氣散 。
5.精神離散
心之神，必陰陽和調，氣血充實，始能保持其正常之精明作用，視聽言動，始有所主 。故凡病時攻伐太過，或久病陰陽偏虛，氣血不足，以致精神離散，產生妄見妄言之證，多屬虛證 。
《景岳全書》謂：“虛邪為病，其聲必低，其氣必短，其脈必無力，其色必憔悴，凡其自言自語，喃喃不全，或問之不應，答之不知之類皆是 。此雖語言錯亂，“遏之即止，終不若實邪之難制” 。治此，當補養氣血為主，宜歸脾湯、人參養營湯之類 。
6.心經有損
《丹溪心法》謂：“癲者神不守舍，狂言如有所見，經年不愈，心經有損，是為真病 。”狂言亂語，暫見者，不過心神偶為外邪所擾亂 。若因精神長期遭受創傷，或所謀不遂，或擾思郁怒不釋，或先富貴而后貧賤，逐見妄見妄言，或獨語不休，或叫呼詈罵，不食不饑，穢臭莫辨，經年累月而不愈者，則為心經有所損害而然 。治此，“心經蓄熱，當清心除熱；痰迷心竅，當下痰寧志” 。前者宜導赤瀉心湯，后者宜溫膽湯加建菖蒲、郁金、遠志、炒棗仁 。如按法治之不效，則當著重補養心血，宜防己地黃湯、天王補心丹之類 。
【中醫譫語的分證施治與治療方法、癥狀表現 附證治表解】

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