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譫語多屬實證有屬虛證的嗎?虛實二證的譫語如何鑒別?

“譫語”一詞 ， 語出《傷寒論》 。
《素問·熱論》稱之為“譫言” 。其臨床表現為神志昏亂 ， 語無倫次 ， 聲音粗壯 。一般以實證居多 ， 為熱邪內盛 ， 或邪閉心包 ， 擾亂心神所致 。《傷寒論》(新輯宋本)210條云 ， “夫實則譫語 ， 虛則鄭聲” 。成無己在其《注解傷寒論》中說 ， “譫語由邪氣盛而神識昏也 ， 鄭聲由精氣奪而聲不全也” 。明確指出了“譫語”由邪氣盛所致 ， “鄭聲”由精氣奪乃成 ， 以譫語鄭聲分虛實 。譫語屬實證 ， 一般無有疑義 ， 但這只是一般規律 ， 臨床上還要“知常達變” ， 因疾病在發展過程中每因人體體質的差異 ， 感邪的輕重 ， 治療的當否等不同 ， 而臨床表現各有所異 。也就是說 ， 疾病的發展既有其一般規律“常” ， 也有其特殊情況“變” ， 在了解“常”的同時 ， 還要知其“變” 。
【譫語多屬實證有屬虛證的嗎?虛實二證的譫語如何鑒別?】
具體的說：譫語屬實證是其“常” ， 但也有少數病人屬虛證的是其“變” 。那么這種少數情況之“變”又是指何呢?我們仍可從《傷寒論》中尋找其答案 。如211條說：“發汗多 ， 若重發汗者 ， 亡其陽 ， 譫語 ， 脈短者死 ， 脈自和者不死” 。
本條就是言其特殊情況下的虛證譫語 。因太陽病固當汗解 ， 但要汗之如法 ， 如醫者不遵其法 ， 發汗過多 ， 且又復發其汗 ， 津液大量外泄 ， 陽隨液脫 ， 故原文說“亡其陽” 。陽亡陰竭 ， 虛陽上浮 ， 心神內亂 ， 表現為妄言譫語 ， 語無倫次 ， 似寐非寐 ， 語聲粗亢等虛證譫語之證 。故張隱庵在其《傷寒論集注》中說：“夫汗雖陰液 ， 必由陽氣蒸發而出 ， 故汗多重汗 ， 則亡其陽 ， 表陽外亡 ， 心氣內亂 ， 故譫語” 。
《醫宗金鑒》也說：“譫語一證 ， 有虛有實” 。本證之譫語源于汗多陽亡陰竭 ， 是為大虛之候 ， 也是譫語的特殊情況“變” ， 與一般陽、熱、實證之譫語不同 。
在臨床上 ， 一般實證譫語的表現是：神志昏亂 ， 狂躁亂語 ， 呼之不醒 ， 必伴有一系列陽熱實證 。虛證譫語的表現是：昏沉迷糊 ， 似寐非寐 ， 呼之可醒 ， 旋即昏糊 ， 必伴有一系列陽氣虛衰的證候 。
所以在臨證時 ， 既要掌握一般情況下譫語多屬實證 ， 又要了解在特殊情況下虛證也可出現譫語 。只有知常達變 ， 才能運用靈活 ， 不至拘泥 。

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