生脈散加減治小兒遷延性肺炎醫(yī)案
病程超過3個月者為慢性肺炎 。促成慢性肺炎的因素有以下幾種：①營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病或肺結(jié)核患兒發(fā)生肺炎時，易致病程遷延 。②病毒感染引起間質(zhì)性肺炎，易演變?yōu)槁苑窝?。首都兒科研究所曾對103例腺病毒肺炎在病后1~5年隨訪，發(fā)現(xiàn)30.1%在X線檢查時呈現(xiàn)輕重不等的慢性肺炎和肺不張，個別患兒還有支氣管擴張 。對13例麻疹并發(fā)腺病毒肺炎在病后2~3年隨訪，其中6例已成為慢性肺炎 。③反復(fù)發(fā)生的上呼吸道感染或支氣管炎以及慢性鼻竇炎均為慢性肺炎的誘因 。④深入支氣管的異物，特別是缺乏刺激性而不產(chǎn)生初期急性發(fā)熱的異物（如棗核等），可被忽視而長期存留在肺部，形成慢性肺炎 。⑤免疫缺陷小兒，包括體液及細(xì)胞免疫缺陷，補體缺乏及白細(xì)胞吞噬功能缺陷皆可致肺炎反復(fù)發(fā)作，最后變成慢性 。⑥原發(fā)性或繼發(fā)性呼吸道纖毛形態(tài)及功能異常可致肺慢性炎癥 。炎癥病變可侵及各級支氣管、肺泡、間質(zhì)組織和血管 。特別在間質(zhì)組織的炎癥，每次發(fā)作時都有所進(jìn)展，使支氣管壁彈力纖維破壞，終因纖維化而致管腔狹窄 。同時，由于分泌物堵塞管腔而發(fā)生肺不張，終致支氣管擴張 。由于支氣管壁及肺泡間壁的破壞，空氣經(jīng)過淋巴管散布，進(jìn)入組織間隙，可形成間質(zhì)性肺氣腫 。局部血管及淋巴管也發(fā)生增生性炎癥，管壁增厚，管腔狹窄 。慢性肺炎的特點是周期性的復(fù)發(fā)和惡化，呈波浪型經(jīng)過 。由于病變的時期、年齡和個體的不同，癥狀多種多樣 。在靜止期體溫正常，無明顯體征，幾乎沒有咳嗽，但在跑步和上樓時容易氣喘 。在惡化期常伴有肺功能不全，出現(xiàn)發(fā)紺和呼吸困難，并由于肺活量和呼吸儲備減少及屏氣時間縮短等，引起過度通氣的外呼吸功能障礙 。惡化后好轉(zhuǎn)很緩慢，經(jīng)常咳痰，甚至出現(xiàn)面部浮腫、發(fā)紺、胸廓變形和杵狀指、趾 。由于肺氣腫、肺功能不全而引起肺循環(huán)阻力增高，肺動脈壓力增高，右心負(fù)擔(dān)加重，可在半年至兩年內(nèi)發(fā)生肺原性心臟病 。還可能有肝功能障礙 。白細(xì)胞增加，血沉中度增快 。本病屬中醫(yī)咳嗽感冒范疇，病久余邪不盡，正氣難復(fù)，正虛邪戀，常見氣陰兩虛夾余邪未盡證，生脈散滋陰益氣以扶正，配合清除余邪之藥可取得非常滿意的療效 。
【生脈散加減治小兒遷延性肺炎醫(yī)案】【病案舉例】
周某，男，4歲 。2001年8月21日初診 。患兒30余天前感冒后患右下支氣管肺炎，西醫(yī)用抗生素及化痰止咳等治療，病情有所好轉(zhuǎn)，但咳嗽持續(xù)不止，求治中醫(yī)，見：咳嗽聲低無力，口干，痰少色白而粘，納差，大便稀，舌質(zhì)暗紅、苔白略膩，脈細(xì)滑 。查：體溫37.2℃，神倦，面色蒼白，扁桃體略紅不腫，心率120次/分，律齊，無雜音，右下肺可聞及細(xì)小濕性啰音，腹軟，肝脾未觸及 。血常規(guī)WBC4.9×10°L,N：0.38，L：0.62，X線胸片示：右下肺可見小片狀陰影，沿紋理分布，邊緣模糊 。西醫(yī)診斷：右下肺遷延性肺炎 。
中醫(yī)診斷咳嗽，證屬肺脾兩虛，氣陰不足余熱未清 。治宜益氣養(yǎng)陰，清肺止咳 。處方：人參15g，黃芪、丹參各12g，麥冬、五味子、牛蒡子、銀花、連翹各10g，蘆根9g，桔梗6g水煎服，每日1劑，7日為1療程，服用2個療程后，癥狀消失，雙肺聽診啰音消失，胸片復(fù)查陰影吸收，肺部紋理清晰，而告痊愈 。
按：患兒外感邪毒侵襲，從陽化熱，耗津傷氣而致氣陰兩虛，又因虛致瘀，致使炎癥不吸收，病情遷延不愈 。方用人參、麥冬、五味子、黃芪、蘆根益氣生津；牛蒡子、桔梗宜開脾氣；銀翹清泄肺熱丹參涼血化瘀 。全方緊扣病機，故能顯效 。
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