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生脈散加減治不孕醫(yī)案

不孕是由于男女雙方生殖系統(tǒng)多種異常因素所導(dǎo)致的 。其中，無(wú)排卵在女性不孕中占有重要的地位 。無(wú)排卵性不孕是婦女常見的不孕癥之一，不孕癥中內(nèi)分泌因素約占48.4%，在內(nèi)分泌因素中，無(wú)排卵占75%，本病主要由下丘腦一垂體-卵巢軸失調(diào)引起，臨床診斷為多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、無(wú)排卵性月經(jīng)失調(diào)、卵泡黃素化綜合癥、卵巢早衰等疾病 。促排卵是本病的主要治療方法，多用藥物克羅米芬、促性腺激素、促性腺激素釋放激素誘導(dǎo)排卵治療 。但西藥治療有妊娠率低、流產(chǎn)率高以及可能出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征等不良反應(yīng)的缺陷，而中西醫(yī)結(jié)合治療無(wú)排卵性不孕則顯示其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)及良好的發(fā)展前景 。
【病案舉例】
【生脈散加減治不孕醫(yī)案】陳某，28歲，2003年3月初診 。結(jié)婚3年未孕 。診見：患者體瘦，神疲乏力，氣短、自汗、盜汗，口干不欲飲，納呆，大便時(shí)干時(shí)溏，經(jīng)期常延后、量少，伴腰痛易感冒，每天晨起則畏寒，繼之噴嚏頻頻、鼻流清涕，秋冬季尤甚，舌淡嫩紅苔薄白，脈沉細(xì) 。西醫(yī)診° 。、
斷：不孕癥 。中醫(yī)診斷：不孕癥 。證屬氣陰兩虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)治以益氣養(yǎng)陰，調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 。方選生脈散合桂枝湯加味 。處方：黨參、黃芪各30g，麥冬15g，五味子、桂枝、白芍、葶子、蒼耳子各10g，蟬蛻、紅棗、生姜、炙甘草各6g，6劑，每天1劑，水煎，分2次服 。
藥后噴嚏減，鼻塞流涕癥亦減 。守方去桂枝、葶藶子、蟬蛻，加補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)之品于月經(jīng)后服10劑 。連服3月后，患者于2003年7月懷孕按：患者結(jié)婚3年不孕，除月經(jīng)不調(diào)外，伴有過(guò)敏性鼻炎 。本病屬中醫(yī)學(xué)鼻鼽范疇，多與肺脾腎相關(guān) 。肺開竅于鼻，涕不止責(zé)之肺，反復(fù)打噴嚏，流鼻涕數(shù)年久病必虛，肺氣虛，氣機(jī)阻滯，津液內(nèi)停，則耗傷氣津；肺氣賴于脾氣上承，脾氣虛則納呆便，神疲乏力；氣之根在于腎，腎虛則攝納無(wú)權(quán)，津液耗散，陰虛內(nèi)熱，虛陽(yáng)浮越，故伴盜汗；沖任失調(diào)，月事延后量少則不孕 。以生脈散益氣補(bǔ)肺固腎為主，合桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫通血脈以固表；加蟬蛻、蒼耳子通鼻竅，止鼻涕，抗過(guò)敏；葶藶子瀉肺降氣；黃芪補(bǔ)氣固表 。鼻鼽緩解后則加強(qiáng)養(yǎng)血補(bǔ)腎，調(diào)節(jié)沖任之功 。治療3個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)調(diào)而受孕 。
王冰潔等自1998年10月至2001年10月，選擇腦垂體功能低下所致的無(wú)排卵性不孕癥患者276例，隨機(jī)分成中藥促排卵、克羅米酚（CC）促排卵、人絕經(jīng)后促性腺激素（HG）促排卵3組，分別觀察其周期排卵率、排卵日子宮內(nèi)膜分型及周期妊娠率，以探討各種促排卵方法與子宮內(nèi)膜容受性之間的關(guān)系 。中藥組在月經(jīng)周期第3天開始用真武湯合生脈散（附子15g、肉桂6g、補(bǔ)骨脂15g、菟絲子15g、人參10g、麥冬20g、五味子15g、茯苓20g、白芍15g、生姜10g）治療，每日1劑一直至排卵后停用 。，中藥組周期排卵率為55.68%，明顯低于HMG+HCG組的65.67%及CC+HCG組的79.13%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（P<0.01），其中以CC+HCG組的周期排卵率最高，中藥組的周期妊娠率為32.33，與HMG+HCG組的35.82%相仿，但明顯優(yōu)于CC+HCG組的1.73%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著意義（P<0.01），說(shuō)明中藥組雖然排卵率低，但排卵后妊娠率卻較高，而CC+HCG組排卵率高，但妊娠率最低，MG+HCG組的排卵率及妊娠率都處在較高的水平，中藥組及hmg+hG組排卵日子宮內(nèi)膜呈A型的占多數(shù)（80.8%及82.8%），而CC+HCG組排卵日子宮內(nèi)膜呈A型的只占40.6%，子宮內(nèi)膜不利于孕卵的著床 。

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