生脈散加減治術(shù)后諸癥醫(yī)案
臨床上手術(shù)患者術(shù)后常有四肢乏力、納呆、腹部虛脹等“脾氣虛弱”證候 。筆者在骨科臨床工作中同樣觀察到術(shù)后患者也常有此類“脾氣虛弱”證候，因脾胃乃后天之本，氣血生化之源，脾胃功能如何直接關(guān)系到術(shù)后患者的康復(fù)快慢及預(yù)后因此注重健脾有利術(shù)后患者的康復(fù) 。但若兼有血瘀、陰虛或血虛等證候者，應(yīng)注意結(jié)合本病特點進(jìn)行辨證論治 。氣陰兩虛型術(shù)后患者多有體倦少氣，懶言，納呆，咽干口渴，多汗，舌淡、苔少，脈虛細(xì)部分患者損傷之后，內(nèi)外出血過多，陰液虧耗未能及時補充，陰不制陽，虛陽外越而兼有發(fā)熱 。多見于原有創(chuàng)傷（有出血性休克）、手術(shù)創(chuàng)傷較大加重陰液耗損，或老年術(shù)后患者 。治宜益氣養(yǎng)陰，方選生脈散加味，或靜脈滴注生脈針；陰虛發(fā)熱可用滋陰清熱法，方選青蒿鱉甲湯或清骨散化裁，熱退后宜養(yǎng)陰益氣健脾 。
【病案舉例】
周某，女，80歲，因跌倒致右髖腫痛，不能站立行走1天院 。
經(jīng)檢查診斷為右股骨頸骨折（頭下型） 。既往有2型糖尿病史5年 。
于硬膜外麻醉下行人工股骨頭置換術(shù) 。術(shù)后患者出現(xiàn)神疲乏力，面色少華，少氣懶言，納呆，唇干口渴，汗出，舌淡、苔少，脈虛細(xì)辨為氣陰兩虛，在應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，胰島素控制血糖水平下，靜脈滴注生脈針，方用生脈散合四君子湯加黃芪、天冬、蘆根、天花粉健脾益氣，養(yǎng)陰生津，連服5劑，患者精神轉(zhuǎn)佳，面色有華，汗止不渴，納可 。2周后傷口如期愈合，扶雙拐下地行走，康復(fù)較快鄭文郁等用生脈注射液治療術(shù)后疲勞綜合征，將200例術(shù)后疲勞綜合征患者，按照隨機原則分為2組對照組100例僅給予術(shù)后常規(guī)支持治療，觀察組100例在術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上，以參脈注射液靜脈滴注，療程同為7~10日 。結(jié)果：觀察組顯效率79.0%，有效率100%，而對照組分別為26.0%、60.0%，2組比較均有顯著差異（P<0.01），加用參脈注射液治療療效明顯提高結(jié)論表明參脈注射液能明顯改善術(shù)后疲勞癥狀 。
術(shù)后疲勞綜合征是人體在應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的防御性和適應(yīng)性反應(yīng)在臨床上的表現(xiàn)，這些反應(yīng)的目的在于保護(hù)機體和維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使機體能適應(yīng)創(chuàng)傷帶來的改變而獲得生存，同時促進(jìn)組織修復(fù)及功能恢復(fù) 。當(dāng)這些反應(yīng)在一定程度上有利于身體時，無需采取治療措施來使其改變或加以限制 。但是，如果這些反應(yīng)持續(xù)時間過長及嚴(yán)重程度超過一定生理限度時，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果 。因此，應(yīng)盡早去除引起這些反應(yīng)的原因，采取有效的治療措施扭轉(zhuǎn)局面，以便盡快消除癥狀，縮短病程，恢復(fù)健康，這是十分必要的 。術(shù)后疲勞綜合征應(yīng)屬中醫(yī)“虛勞”范疇，因氣血虧虛、氣陰兩虛所致 。參脈注射液是古方生脈散的衍變方，是經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研制而成的靜脈注射劑，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈的功能 。經(jīng)大量藥理研究及臨床驗證，參脈注射液具有興奮腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)及增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對休克時各種病理物質(zhì)的清除作用，可改善心、肝、腦、等重要臟器的血供及改善微循環(huán)；能強心升壓，改善冠脈流量，增強機體耐氧能力，減少心肌耗氧量，并有保護(hù)、修復(fù)心肌細(xì)胞及一定的抗心律失常作用；能改善病人全身健康狀態(tài)，保護(hù)骨髓造血功能，提高機體細(xì)胞免疫功能 。因此，用參脈注射液來治療術(shù)后疲勞綜合征，正可切中該病之本，療效顯著 。
手術(shù)后患者陰津虧耗，陰虛則生內(nèi)熱，內(nèi)熱熏蒸，則盜汗頻出，生脈散對術(shù)后氣陰兩虛引起的自汗盜汗具有明顯的療效 。
【病案】
【生脈散加減治術(shù)后諸癥醫(yī)案】1.張某，男性，65歲 。直腸癌術(shù)后2月余，每晚夜間盜汗，汗出濕衣，自覺頭昏乏力，面色少華，胃納尚可，舌苔薄黃質(zhì)紅，脈浮滑 。辨證分析術(shù)后氣陰兩虛，邪熱內(nèi)留，寐者陽人于陰，肌腠疏松，邪熱熏蒸故盜汗 。治以益氣養(yǎng)陰，清熱涼營，潛陽止汗 。方藥：浮小麥30g，鱉甲21g，禾魯豆衣、太子參各15g，麥冬、銀柴胡、焙丹皮各10g，五味子6g，胡黃連3g，2劑 。服藥當(dāng)晚汗出減少，第二天晚上盜汗已止 。上方出入再服5劑，以鞏固療效 。
按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對外科手術(shù)后盜汗，沒有特殊的治法 。中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識，稱盜汗為陰虛之證，治以滋陰欲汗之劑 。術(shù)后患者陰津虧耗，陰虛則生內(nèi)熱，內(nèi)熱熏蒸，則盜汗頻出；又因術(shù)后傷津動血，每有瘀血內(nèi)阻之證，故在育陰斂汗劑中，作者加丹參、赤芍、桃仁活血化瘀之品，配伍丹皮涼血清營，較傳統(tǒng)單純使用滋陰斂汗之劑的療效更顯著 。若癥程兩周以上，久則傷氣，故配伍益氣養(yǎng)陰之生脈散外，佐鱉甲以潛陽固汗 。臨證中因為筆者運用中醫(yī)辨證論治，所以療效明顯提高 。近半數(shù)病人服藥當(dāng)天即能汗止，所有病人均在1周內(nèi)治愈中醫(yī)中藥用之恰當(dāng)，確能效如桴鼓 。
綜上所述，中醫(yī)藥在外科手術(shù)后的治療作用是非常重要的，比單純用西藥治療有其優(yōu)越性 。隨著不斷地深人研究，中醫(yī)藥在外科手術(shù)后的治療作用，將會越來越突出 。
術(shù)后不食由于麻醉、手術(shù)、創(chuàng)傷、胃管放置、胃液大量丟失、胃腸低張力狀態(tài)，患者術(shù)后大都食欲不振，稍食多點胃脘脹滿不適，甚至泛惡、嘔吐 。臨床上以脾胃虛弱、胃陰耗竭型為最常見脾胃虛弱者可表現(xiàn)為不思飲食，食則脘腹痞滿，神疲乏力，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈弱 。
2.李某某，女，23歲，1996年10月23日初診車禍后腦部嚴(yán)重挫傷伴下肢骨折、昏迷20天，行顱腦手術(shù)及截肢手術(shù)，神志恢復(fù)后，不欲飲食，食入即吐，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)無力診為元氣大傷，胃陰不足，胃氣上逆 。治以補氣養(yǎng)陰，健脾和胃止嘔 。生脈散合橘皮竹茹湯加減：人參10g，麥冬12g，五味子10g，橘皮10g，竹茹10g，制半夏6g，山藥20g，白術(shù)12g，雞內(nèi)金9g，焦三仙各15g，姜棗粳米引 。服1劑藥后開始進(jìn)食，第2劑后食量增加，嘔吐止，共用5劑，納食正常，精神轉(zhuǎn)佳 。
按：本病例因車禍致長時間昏迷，并行大手術(shù)元氣大傷，胃陰不足，胃氣上逆，神志恢復(fù)后出現(xiàn)了不能食，稍食即吐運用中醫(yī)辨證論治原則，生脈散合橘皮竹茹湯加減扶正祛邪，使元氣恢復(fù)，胃陰充足，胃氣下行，病遂愈 。
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