生脈散加減治闌尾炎醫(yī)案
【生脈散加減治闌尾炎醫(yī)案】闌尾炎是臨床常見的疾病 。一般可以分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎 。傳統(tǒng)觀點認為急性闌尾炎是由闌尾梗阻而引流不暢以及細菌感染所致 。其突出癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴嘔吐 。在急性炎癥期間如不及時治療 ， 可造成穿孔、化膿、壞死致使彌漫性腹膜炎 ， 所以有此病應及早治療 ， 用中西藥保守治療或手術(shù)切除 。本病屬中醫(yī)“腸癰”范圍 。辨證屬里實熱證 ， 多涉及胃腸二腑 。其病機為氣滯血瘀、熱結(jié)、毒熱熾盛 。病久可出現(xiàn)氣陰兩虛陰陽兩傷證 。
【病案舉例】
鄭某 ， 女 ， 44歲 ， 農(nóng)民 。1988年12月1日初診 。主訴：右下腹劇痛伴惡心嘔吐3天 ， 3天前 ， 患者實為惡心嘔吐 ， 腹痛 ， 在當?shù)蒯t(yī)院治療無效 ， 于11月29日夜間往軍大某醫(yī)院急診 。查WBC15.6×10°/L,N0.96 ， 經(jīng)會診為急性闌尾炎 ， 經(jīng)青霉素、慶大霉素等抗感染治療無效 ， 因不愿手術(shù)面來求診 。現(xiàn)癥：右下腹痛劇不可忍 ， 伴惡心嘔吐 ， 發(fā)熱惡寒 ， 口干 ， 大便4日未解 。舌紅苔黃而干 ， 脈細數(shù) 。查血常規(guī)WBC28.0×10/L,N0.96 ， 麥氏點壓痛（++） ， 反跳痛（++） ， 肌緊張（++） 。診斷：中醫(yī)：腸癰；西醫(yī)：急性闌尾炎合并局限性腹膜炎 。
證型：毒熱蘊結(jié)型 。治療：①急刺闌尾穴深針強刺激 ， 腹痛緩解；②予中藥固本掃毒湯2劑 ， 方藥組成：黨參、山楂、敗醬草、蒲公英各30g ， 麥冬、丹皮各10g ， 五味子、芒硝各6g ， 大黃（后下）檳榔各15g ， 紅藤、桃仁各20g ， 二花60g 。水煎 ， 囑當晚服完 。第2劑中藥后2小時 ， 開始瀉下 ， 瀉下5次后 ， 腹痛顯著減輕 ， 瀉下8次后 ， 腹痛基本消失 。異日又予前方減大黃、芒硝、檳榔用量 ， 3劑藥盡恢復如常 。
按：急性闌尾炎為急腹癥之常見 ， 屬中醫(yī)“腸癰”范圍 。辨一證屬里實熱證 ， 多涉及胃腸二腑 。其病機為氣滯血瘀、熱結(jié)、毒熱熾盛 。根據(jù)經(jīng)旨 ， “六腑以通為用” ， “通則不痛”的理論 ， 常采用《金匱》大黃牡丹皮湯治療 。但臨床上往往有人服藥后并不得下 ， 或瀉下數(shù)次而腹痛未明顯減輕 。還有人伴發(fā)惡心嘔吐 ， 不能進服中藥 。當此急癥、重癥 ， 關(guān)鍵在于治療中必須抓住“通下”這一環(huán)節(jié) ， 務必急下、峻下 ， 下之必盡 。筆者借鑒先賢經(jīng)驗 ， 在大黃牡丹皮湯基礎(chǔ)上 ， 加檳榔下氣推蕩 ， 助大黃、芒硝急下通腑 ， 山楂消積導滯 ， 助桃仁活血化瘀 ， 二花、蒲公英、紅藤助敗醬清熱解毒 ， 化瘀止痛 ， 其用量重 ， 且首日服2劑 ， 故服之必瀉 ， 瀉之愈峻 ， 取效愈捷 。由于迅速而連續(xù)多次瀉下 ， 其胃腸積滯蕩然無存 。然峻下之劑 ， 雖壯實之人 ， 亦有易脫之險 ， 老幼體弱者 ， 更難投藥 。因而又合生脈散 ， 固本防脫 。如此扶正無留邪之患 ， 峻下無致脫之慮 ， 共湊固本通下 ， 化瘀解毒之效 。
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