91精品国产手机在线-白筒袜嫩萝双腿之间乳白液体-青青操手机在线视频观看-日本中文字幕人妻日韩-日韩精品在线观看视频网站-天堂资源中文最新版在线一区-欧美专区一区二区三区-国产综合亚洲欧美在线-国产精品久久久久久福利69堂

  1. 首頁 > 生活百科 >

生脈散加減治尿毒癥醫(yī)案

尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱 。慢性腎功能衰竭癥狀主要體現(xiàn)為有害物質(zhì)積累引起的中毒和腎臟激素減少發(fā)生的貧血和骨病 。早期最常見的是惡心、嘔吐食欲減退等消化道癥狀 。
進(jìn)入晚期尿毒癥階段后，全身系統(tǒng)都會受累，出現(xiàn)心力衰竭、精神異常、昏迷等嚴(yán)重情況，危及生命 。過去認(rèn)為尿毒癥是不治之癥，自開展了透析方法及腎移植手術(shù)，使尿毒癥病人的壽命的以明顯延長 。在尿毒癥期，除上述水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、貧血、出血傾向、高血壓等進(jìn)一步加重外，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn) 。本病屬中醫(yī)“關(guān)格”范疇 。關(guān)格之證，最早見于《內(nèi)經(jīng)靈樞脈度第十七》曰：陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關(guān)；陽氣太盛，則陰氣弗能榮也 。故日格 。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關(guān)格 。關(guān)格者，不得盡期而死也 。《傷寒論平脈法第二》指出：關(guān)則不得小便，格則吐逆（后世醫(yī)家多宗仲景之說，即小便不通名曰關(guān)，嘔吐不止名曰格 。小便不通與嘔吐不止并見名關(guān)格） 。其病因病機(jī)應(yīng)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛即脾陽虧損、腎陽衰微、命門火衰、氣化功、、、
能不足、開合升降失司、則當(dāng)升不升、當(dāng)降不降、當(dāng)藏不藏、當(dāng)泄不泄，標(biāo)實(shí)即濁邪壅盛、三焦失于宣暢、升降失司、濁陰不降 。
【病案舉例】
患者邱某，女，42歲，于1990年10月25日門診以尿毒癥收人院 。該患反復(fù)浮腫、無力、尿少已4年，近5日加重遂來就診查尿常規(guī)：蛋白（+++），白細(xì)胞10~20、紅細(xì)胞30~40，細(xì)胞管型（+++） 。血常規(guī)：白細(xì)胞9100/mm3，中性粒細(xì)胞96%，淋巴細(xì)胞4%，血紅蛋白5g% 。血液生化檢查：二氧化碳結(jié)合力39.2容積%、尿素氮61mg%，肌酐18mg% 。M型心動圖和B超扇掃：左室增大，右室壁增厚、室間隔較厚，右室前壁同胸壁分離，左室后壁同心包壁分離，X線胸部正位片：肺野清晰，心臟呈燒瓶狀，主動脈根部變短，心隔角變銳，右側(cè)肋隔角變鈍 。心電圖示：竇性心動過速（心率120次/分），T波改變 。主證：全身乏力，惡心嘔吐，腰膝酸痛，畏寒肢冷，納差便溏，心悸氣短，皮膚瘙癢，尿少查體：顏面浮腫，面色晄白，精神萎靡、血壓100/80mmHg，聽診心尖搏動弱、心界擴(kuò)大、心音弱、節(jié)律整，心率120/分，心前區(qū)可聞及廣泛粗糙的心包摩擦音，肝脾未觸及，腎區(qū)叩擊痛（+），兩下肢指壓痕（++） 。舌體胖大，質(zhì)微紅，苔薄白，脈沉弦，兩尺脈無力西醫(yī)診斷：慢性腎炎，尿毒癥合并心包炎 。中醫(yī)辨證：脾腎陽虛，水毒潴留，水氣凌心，濁邪不降 。治則：補(bǔ)脾益腎行氣利水，扶陽降濁 。
以溫脾湯合生脈散加減 。熟附子25g（先煎），大黃15g，半夏10g，人參15g，茯苓30g，陳皮15g，川樸15g，五味子15g，車前子20g，冬蟲夏草10g，丹參30g 。水煎服，每日一劑、日服二次 。服上藥7劑后，顏面浮腫漸消，尿量增多，嘔吐停止，飲食增多，精神好轉(zhuǎn) 。
尚有頭昏、乏力及輕度心悸氣短，皮膚瘙癢查體：肢體變溫，血壓110/80mmHg，心率100次/分，心界稍大，心色摩擦音減輕 。血液生化檢查：二氧化碳結(jié)合力56容積%，尿素氮31mg%尿常規(guī)：蛋白（+），白細(xì)胞6~8，紅細(xì)胞4~5，細(xì)胞管型（+），血紅蛋白7g%繼用上方減陳皮、半夏，加地膚子、白鮮皮，連服兩周，諸證悉減 。
唯有睡眠欠佳 。查體：血壓120/80mmHg，心率86次/分，心界不大，心包摩擦音消失 。尿常規(guī)：蛋白（+），白細(xì)胞1~6個，紅細(xì)胞4~5，細(xì)胞管型（+），血液生化檢查：二氧化碳結(jié)合力52.3容積%，尿素氮18mg%，血色素9.5g% 。三診治以益氣活血，健脾益腎法鞏固療效 。方藥：人參15g，黃芪50g當(dāng)歸20g，白術(shù)15g，茯苓25g，生熟地各20g，遠(yuǎn)志15g，丹參30g，枸杞子30g，附子15g（先煎），茅根50g、甘草10g、繼服30余劑而痊愈出院 。
【生脈散加減治尿毒癥醫(yī)案】按：本病例既有氣血兩虛、少氣乏力，肌肉消瘦等清陽不升表現(xiàn)，又兼有惡心嘔吐，皮膚瘙癢，水腫尿少大便不調(diào)等濁陰不降之癥狀 。由于升降失調(diào)、濕濁內(nèi)阻，以致陰陽失衡，氣血不能互榮，而造成陰陽兩虛且上下痞隔的“關(guān)格”重癥其癥屬脾腎陽虛，濕濁內(nèi)阻，溺毒入血，攻心沖腦，本病脾腎陽虛是本，濕毒內(nèi)蓄是標(biāo)，故治以補(bǔ)益脾腎、行氣利水、扶陽降濁之法，以溫脾湯合生脈散加減 。
方中附子溫腎扶陽，大黃行氣活血，通里導(dǎo)瀉，二藥合用使?jié)嵝袄浣Y(jié)從大便而出，瀉下而不傷正；人參益氣利水；丹參活血化瘀；冬蟲夏草填精益氣；專補(bǔ)命門；車前子利水止瀉，茯苓健脾寧心利水，兩藥伍用，既可增加尿量又能促進(jìn)尿素氮的排泄，具有利小便不傷元?dú)庵?。半夏降逆止嘔，陳皮降濁和胃，川樸行氣利水，燥濕降逆，三藥相合使?jié)駶釟鉁媒猓瑵崮嬷畤I得除，生脈散養(yǎng)心氣助心陽 。諸藥共奏溫陽和胃、泄?jié)峄瘽窭πВ埂瓣P(guān)格”重癥在短期內(nèi)得以治愈，這充分顯示了中醫(yī)學(xué)辨證論治的優(yōu)越性 。

    推薦閱讀