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生脈散加減治急性腎功能衰竭醫(yī)案

急性腎功能衰竭（簡(jiǎn)稱急性腎衰）是一個(gè)綜合征 ， 是由各種原因使兩腎排泄功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)周）迅速減退 ， 使腎小球過(guò)濾功能（以肌酐清除率表示）下降過(guò)正常值的50%以下 ， 血尿素氮及血肌酐迅速升高 ， 并引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及急性尿毒癥癥狀 。若急性腎衰發(fā)生在原有的慢性腎臟疾患腎功能不全基礎(chǔ)上 ， 肌酐清除率較原水平可便下降15% 。急性腎衰可發(fā)生于任何年齡 ， 11~60歲者占90.03% ， 男性多于女性 ， 男女之比為2.27:1急性腎衰臨床以尿少或尿閉 ， 惡心嘔吐 ， 口中尿臭 ， 大便不通為主要表現(xiàn) ， 故本病多屬中醫(yī)學(xué)“隆閉”、“關(guān)格證范疇本病具有發(fā)病急 ， 病情危重 ， 變化多 ， 預(yù)后差的臨床特點(diǎn) ， 正如《證治匯補(bǔ)》指出：“既關(guān)且格 ， 必小便不通 ， 旦夕之間 ， 徒增嘔惡 ， 此因濁邪壅塞三焦 ， 正氣不得升降 ， 所以關(guān)應(yīng)下而小便不通 ， 格應(yīng)上而生嘔吐 ， 陰陽(yáng)閉絕 ， 一日即死 ， 最為危候” 。病程變化多端 ， 出現(xiàn)氣陰兩虛證時(shí) ， 應(yīng)對(duì)癥治療 。方選生脈散 ， 在搶救過(guò)程中具有重要意義 。
【病案舉例】
劉某 ， 男 ， 37歲 ， 1995年6月9日入院 。患者因被人拳擊傷胸腹部后出現(xiàn)少尿 ， 四肢、顏面浮腫收院 。院癥見(jiàn)神疲 ， 納差 ， 惡心嘔吐 ， 顏面、四肢中度浮腫 ， 無(wú)尿 ， 大便3天未解 ， 舌略紅 ， 苔黃膩 ， 脈弱 。查：血壓135/90mmHg ， 體溫7.5℃ 。神清 ， 胸腹可見(jiàn)多處皮膚瘀腫 ， 心肺正常 ， 腹軟 ， 肝脾未捫及 ， 雙腎區(qū)輕叩擊痛 。既往無(wú)腎炎、高血壓等病史 。尿分析：尿比重1.013 ， 蛋白0.3g/L ， ERy：紅細(xì)胞>250/lbun26.7 7mmol,c2-cp13.5mmol/入院診斷 ， 中醫(yī)：關(guān)格（瘀血內(nèi)阻、濕濁壅塞三焦） 。西醫(yī)：急性腎功能衰竭（創(chuàng)傷） 。治法擬活血祛瘀 ， 通腑泄?jié)?。藥用大黃15g（后下）、法半夏15g ， 茯苓15g、檳榔10g ， 丹參0g ， 桃仁15g ， 白茅根30g ， 藿香15g、田七末3g（沖服） ， 每天1劑水煎服 。以丹參注射液20ml加入5%GS250ml中靜滴 ， 每天1次 。復(fù)方大黃液150ml保留灌腸 ， 每天2次 。同時(shí) ， 配合血透治療 ， 每周2次 。11日查房：患者精神胃納改善 ， 惡心嘔吐減輕 ， 尿量增至600ml/日 ， 大便2~3次/日 ， 苔薄黃膩 ， 脈弦 。守上述方法繼續(xù)治療 。13日查房 ， 患者胃納顯增 ， 無(wú)惡心嘔吐 ， 無(wú)浮腫 ， 尿量為180m日 ， 大便通暢 ， 薄黃 ， 脈弦細(xì) 。血Scr54 5umol5 ， bun13.1mmol.L,CO2-CP20 0mmol,K+3.6 6mmol因患者出現(xiàn)氣陰受損癥狀 ， 乃于上方中去丹參 ， 減大黃用量至10g ， 加太子參30g、麥冬15g益氣養(yǎng)陰同時(shí)停止血液透析 ， 其余治療同前 。此后 ， 患者病情逐日好轉(zhuǎn) ， 于6月27日痊愈出院 。出院時(shí)血壓113/75mmH ， 血Scr12 66 umol,bun7mmol/L, Na*142 mmol/ ， *3. 9mmol, 108mmol/L, P 1. 46mmol,CO2-p23mmol/L ， 尿分析（一 。血分析：wBC5.0×0°/L,RBC4.48×102/L,HGB129g/L 。追蹤半年 ， 患者未見(jiàn)異常 。
【生脈散加減治急性腎功能衰竭醫(yī)案】按：患者瘀血內(nèi)阻 ， 濕濁壅塞三焦 ， 故用活血化瘀 ， 通腑降濁之法組方 ， 邪毒壅塞 ， 損傷氣陰 ， 通降活血亦耗傷氣陰 ， 故用生脈散滋陰益氣 ， 恐五味子斂邪 ， 故去之 ， 使患者真陰得以保存 ， 通降活血有源 。

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