生脈散加減治急性胰腺炎醫(yī)案
急性胰腺炎是一種常見(jiàn)的疾病，乃胰酶消化自身胰腺及其周?chē)M織所引起的化學(xué)性炎癥，臨床癥狀輕重不輕者有胰腺水腫，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等 。重者胰腺發(fā)生壞死或出血，可出現(xiàn)休克和腹膜炎，病情兇險(xiǎn)，死亡率高 。本病好發(fā)年齡為20~50歲，女性較男性多見(jiàn) 。本病屬中醫(yī)腹痛范圍 。熱毒內(nèi)聚胃腸，壅塞氣機(jī)，氣滯血瘀，兼有熱擾神明，氣營(yíng)兩燔之象 。極易傷津耗氣，造成氣陰兩虛，熱毒積聚證 。生脈散對(duì)證治療及善后調(diào)養(yǎng)具有積極意義 。
【病案舉例】
康某，女，67歲，農(nóng)民，1978年8月13日入院 。患者于8月7日晚上受涼，次日上午惡寒發(fā)熱，下午上腹部陣發(fā)性疼痛，惡心嘔吐日數(shù)次，小便黃赤，大便稀，色如醬 。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無(wú)效，且左上腹疼痛日益加劇而入院，以往有胃病史 。體檢：體溫38.9℃，呼吸36次/分，脈搏96次/分，血壓86/52mmHg，神清，表情痛苦，眼瞼蒼白，頜下、腹股溝可觸及數(shù)個(gè)蠶豆大淋巴結(jié)，口唇微紺，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，兩肺呼吸音減弱，心率96次/分，律齊，三尖瓣可聞及Ⅲ級(jí)以上舒張期雜音，肝腫大肋下觸及一指半，脾（一），上腹部脹滿(mǎn)，腹肌緊張、壓痛（++），左側(cè)痛甚，反跳痛（++），腸鳴音弱 。
【生脈散加減治急性胰腺炎醫(yī)案】檢查：血清淀粉酶625U/L 。人院后經(jīng)外科及上級(jí)醫(yī)院確診為急性胰腺炎，建議手術(shù)治療，未成 。8月16日中醫(yī)診治：壯熱不退，有時(shí)譫語(yǔ)，口渴飲冷，上腹疼痛甚劇，全腹均有壓痛、拒按，大便穢臭，小便黃赤，舌質(zhì)紅絳、苔根部黃膩干，左脈沉細(xì)，右脈細(xì)弦數(shù)，為熱毒襲于胃腸，氣機(jī)瘀阻，熱邪上擾神明，屬氣營(yíng)兩燔 。宜清營(yíng)湯加減：犀角（水角牛代）（先煎）、竹葉心、連翹、黃連、芒硝（沖）各9g，玄參、麥冬、丹參各18g，大黃24g（后下），生地24g，銀花30g，枳實(shí)、川楝子各15g一日2劑，數(shù)日后每日1劑，略有加減，治療12天，8月28日患者精神轉(zhuǎn)佳，體溫漸正常，能進(jìn)湯水，上腹微痛，頭昏，口苦，惡心，心慌心跳，解大便時(shí)汗多，舌質(zhì)深紅、苔少，脈細(xì)弦稍數(shù) 。乃因久痛氣陰兩虧，將原方合生脈散加減：紅參9g（先煎），麥冬24g，五味子6g，枳實(shí)15，丹皮15g，水牛角30g（先煎），生地30g，山梔仁18g，赤芍15g，大黃24g（后下），銀花15g，川楝子15g，丹參30g，3劑，每日1劑 。9月1日上腹疼痛基本消除，頭昏，心慌心跳，神疲，脈細(xì)弦稍數(shù)，舌質(zhì)深紅、苔白黃，改生脈散合四君子湯加減服至痊愈出院 。
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