柴胡疏肝散加減治耳鳴、耳聾醫(yī)案、配方
耳鳴、耳聾
耳鳴、耳聾都是聽覺異常、聽力下降的病癥 。耳鳴是指無外界聲音刺激時患者卻主觀聽到持續(xù)性聲響，是聽感受器和傳導徑路病理性刺激所致 。高音調耳鳴提示感音器病變，低音調提示傳導徑路病變 。耳鳴患者多合并聽力減退 。耳聾則是聽力不同程度的減退、甚至完全喪失，其輕者又稱為“重聽”，重者則稱為“耳聾” 。耳聾依據病變部位分為傳音性、感音性和混合性耳聾 。（1）傳音性耳聾：見于外耳和中耳病變，如耳道異物和耵聹、中耳炎和鼓膜穿孔等 。（2）：感音性耳聾：可分為：①耳蝸性聾：內耳病變所致，如迷路炎和中毒等；②神經性聾：聽神經病變所致，如聽神經瘤、顱底蛛網膜炎等；③中樞性聾：蝸神經核及核上聽覺通路病變所致，如腦干血管病、腫瘤、炎癥、多發(fā)性硬化等，常為雙側 。耳蝸性聾與神經性聾可通過重振實驗區(qū)別，聲音強度增高時，前者患耳聽力提高近于正常為陽性，
【柴胡疏肝散加減治耳鳴、耳聾醫(yī)案、配方】后者無反應 。（3）混合性耳聾：傳導性與神經性耳聾并存，見于老年性耳聾、慢性化膿性中耳炎 。
中醫(yī)學對耳鳴、耳聾早有認識 。《諸病源候論》曰：“腎為足少陰之經而藏精氣通于耳 。耳宗脈之所聚也若精氣調和，則腎臟強盛，耳聞五音；若勞傷氣血，兼受風邪，損于腎臟，耳精脫，精脫者則耳聾 。”臨床上耳鳴、耳聾既可單獨出現亦常同時并見 。二者癥狀表現雖有不同，但病因病機卻基本一致實證常因外感風熱或內傷情志、飲食，致痰濕內生，氣郁化火，循經上擾，蒙蔽清竅所致；虛證多由久病體虛，氣血不足，勞倦縱欲、腎精虧耗，精血不能上承，耳竅失養(yǎng)所致 。
【病案舉例】
袁氏等以柴胡疏肝散加減治療耳鳴耳聾68例，效果滿意 。治療方法：以疏肝解郁為法，醋炒陳皮、柴胡、川芎、香附、麩炒枳殼、白芍各10g，甘草6g 。失眠加遠志、龍骨：膈上煩熱加桔梗、豆豉、山梔；痰多者加半夏、竹茹；熱甚者加黃連、黃芩 。水煎，日服1劑，5~6劑為1個療程 。療效標準：①臨床治愈：治療1~2個療程后癥狀全部消失，恢復正常勞動和工作②顯效：治療2~3個療程后癥狀基本消失，惱怒或勞累后有時復發(fā)，但癥狀較輕：③有效：治療3個療程后，臨床癥狀有所改善，但從事較重勞動或過分惱怒、情緒激動時即復發(fā)；④無效：治療3個療程前后無任何變化者 。結果：臨床治愈37例（54.4%）；顯效20例（29.4%），有效10例（14.7%），無效1例 。
按：耳鳴、耳聾都是聽覺異常的癥狀，以病人自覺耳內鳴響，如聞潮聲，影響日常生活的稱為耳聾 。其病因有風熱上受，客邪蒙竅，內有痰火肝熱，蒸動濁氣上壅 。入陽經上入于耳，肝膽之火循經上壅，易成耳鳴耳聾 。本病辨證有新久虛實之分，一般新病多因風熱、客邪、痰火、肝膽郁熱等引起，或因惱怒，多屬實證，用柴胡疏肝散加減治療，效果顯著 。此外本方在疏肝理氣解郁的同時，還能活血、行氣、止痛，對有外傷史的耳鳴耳聾患者尤為適宜 。
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