柴胡疏肝散加減治腸系膜淋巴結(jié)腫大型腹痛醫(yī)案、配方
腸系膜淋巴結(jié)腫大型腹痛
小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大型腹痛大多見于學(xué)齡前兒童 。腸系膜淋巴結(jié)腫大，常因反復(fù)呼吸道感染而繼發(fā) 。由于腸系膜淋巴結(jié)腫大，小兒局部受涼或飲食不節(jié)導(dǎo)致腸壁缺血，或交感神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)亂誘發(fā)腹痛發(fā)作，甚至嘔吐，待腸壁自然松弛后方可緩解 。西藥缺乏有效手段，一般服用抗生素或解痙劑 。
本病屬中醫(yī)小兒腹痛范疇 。小兒脾胃薄弱，經(jīng)脈未盛，易為各種病邪所干擾 。六腑以通降為順，經(jīng)脈以流通為暢，感受寒邪、乳食積滯、脾胃虛寒、情志刺激、外傷，皆可使氣滯于脾胃腸腑，脾喜運(yùn)而惡滯，六腑不通則腹痛 。故治療腹痛應(yīng)以調(diào)理氣機(jī)，疏通經(jīng)脈為主 。
【臨床應(yīng)用】
徐氏運(yùn)用柴胡疏肝散治療以腹痛為主要表現(xiàn)，經(jīng)B超檢查伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大的患兒35例，療效顯著治療方法：采用柴胡疏肝散：柴胡、芍藥各10g，枳殼、川芎、香附、陳皮各6g，甘草5g 。加減：腹痛明顯加川楝子、延胡索；腹部覺寒加當(dāng)歸、肉桂；乳食積滯加山楂、雞內(nèi)金；大便不通加萊菔子、檳榔；體弱易感冒加黃芪、白術(shù)；口渴引飲、舌紅少津加生地、石斛；伴嘔吐加丁香、茱萸 。每天1劑，水煎2次，取汁150~200l，分早晚2次服 。5劑為1療程 。治療結(jié)果：35例中，顯效6例（治療3療程后腹痛未發(fā)作，3月后B超復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)縮小至直徑小于10mm）；有效26例（治療3療程以上腹痛未發(fā)作，3月后B超復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)明顯縮小但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)；或服藥期間腹痛緩和，停藥后仍然發(fā)作）；3例無(wú)效（服藥1月以上腹痛無(wú)任何改善者） 。總有效率為91.43% 。
【病案舉例】
陳某，女，7歲 。2003年8月15日初診半小時(shí)前患兒在上課時(shí)突發(fā)臍周疼痛，蜷曲伏案，臉色蒼白，由家長(zhǎng)急送來(lái)院 。無(wú)發(fā)熱、嘔吐，大便正常 。查體見全腹軟，無(wú)局部壓痛及肌肉緊張，血常規(guī)檢查白細(xì)胞無(wú)增高，B超示腹部可見腫大腸系膜淋巴結(jié)1枚，12mm14mm 。診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎，證屬脾虛肝郁，氣滯血瘀，治擬疏肝健脾、理氣活血，方用柴胡疏肝散加減：柴胡、芍藥各10g，枳殼、香附、陳皮、延胡索各6g，山楂、雞內(nèi)金各15g水煎服 。5劑后腹痛未發(fā)作，因平時(shí)體虛易感冒，前方加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，再進(jìn)10劑 。2月后復(fù)查B超示腸系膜淋巴結(jié)縮小到8mm×9mm 。
按：小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大型腹痛屬中醫(yī)腹痛范疇，或因寒邪搏結(jié)腸間，凝滯氣機(jī)，不通則痛；或因乳食積滯損傷脾胃，停滯腸胃，阻礙氣機(jī)；或因體弱多病，久病不愈，邪入于絡(luò)，瘀阻脈道，使氣機(jī)， 。
【柴胡疏肝散加減治腸系膜淋巴結(jié)腫大型腹痛醫(yī)案、配方】不暢，氣血運(yùn)行受阻而腹痛 。本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，寒熱互阻 。而兩少腹為肝經(jīng)所過(guò)，故以疏肝理氣、活血化瘀為治則 。運(yùn)用柴胡疏肝散加減，治療小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大引起的腹痛，取得了良好的療效 。
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