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柴胡疏肝散加減治膽道殘留結(jié)石醫(yī)案、配方

膽道殘留結(jié)石
在外科臨床上，膽道結(jié)石患者由于病情、結(jié)石部位、肝膽解剖等的異常，以及醫(yī)生的技術(shù)水平和醫(yī)院的設(shè)備條件等諸多因素的影響，發(fā)生術(shù)后膽道結(jié)石殘留在所難免 。臨床上一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后有結(jié)石殘留，應(yīng)能及時(shí)作出診斷，并采取合理的治療方法，清除殘留結(jié)石，才符合不斷提高醫(yī)療水平的宗旨 。膽總管下端結(jié)石由于術(shù)中金屬條的探查、擴(kuò)張及術(shù)中的加壓沖洗等手段，容易發(fā)現(xiàn)并取出 。近來(lái)由于術(shù)中膽道鏡的應(yīng)用，部分肝內(nèi)膽管結(jié)石也可于術(shù)中取出，但是受到手術(shù)時(shí)間、病人體質(zhì)等因素的限制，仍有相當(dāng)?shù)母蝺?nèi)膽管結(jié)石不能當(dāng)時(shí)取 。，
出 。術(shù)后由于經(jīng)濟(jì)及體質(zhì)等原因，有部分病人未能行術(shù)后膽道鏡取石，那么口服中藥排石、溶石不失為一種合理的方法 。
【病案舉例】
莊氏以四金柴胡疏肝散治療膽道殘留結(jié)石22例，臨床療效顯著 。治療方法：中藥內(nèi)服采用疏肝利膽、清熱利濕劑為主，自擬四金柴胡疏肝散柴胡、郁金、枳殼、雞內(nèi)金、香附、川芎、陳皮各10g，金錢(qián)草30g，赤白芍各15g，海金沙20g；辨證加味：濕熱重加茵陳30g、虎杖20g；氣虛甚加生黃芪30g、白術(shù)12g；陰虛甚加生地20g、麥冬12g；氣滯脅痛明顯加延胡索15g、川棟子10g；瘀血明顯加三棱、莪術(shù)各10g 。水煎服，日1劑 。30天為1個(gè)療程，30天后復(fù)查B超 。治療結(jié)果：治愈6例（占27.3%），有效14例（占63.6%），無(wú)效2例（占9.1%），總有效率為90.9% 。6例治愈者為單一肝內(nèi)膽管殘留結(jié)石，經(jīng)1個(gè)療程中結(jié)石排出 。有效14例大多為多發(fā)部位結(jié)石，治療3個(gè)療程結(jié)石部分排出或縮小 。排出結(jié)石最快者服藥后7天 。
【柴胡疏肝散加減治膽道殘留結(jié)石醫(yī)案、配方】按：本病屬中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”、“膽脹”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽為六腑之一，“中精之腑”、“內(nèi)藏精汁”，以通降下行為順，與肝相表里，受“肝之余氣”而成，能助胃消食 。若情志不舒或飲食不節(jié)或蟲(chóng)上擾等，均可傷及肝膽 。肝郁則疏泄失常，膽失通降，膽液排泄不暢，蘊(yùn)生痰濕瘀濁，二者煎熬，凝成膽石 。因此，治療本病總的原則為疏肝利膽、清熱利濕、排石消石 。莊氏自擬四金柴胡疏肝散，以柴胡疏肝散合“四金”（金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金、郁金）重在疏肝利膽、清熱利濕 。方中金錢(qián)草清熱利濕，溶石排石；海金沙清熱利膽排石，雞內(nèi)金消堅(jiān)散結(jié)；郁金行氣解郁，涼血破瘀，促進(jìn)膽汁分泌和排泄；柴胡為方中主藥，疏肝利膽；白芍柔肝止痛；川芎活血行氣止痛，白芍合川芎助柴胡疏肝利膽止痛；陳皮理氣通降；香附合白芍理氣止痛，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏清熱利濕、疏肝利膽、消石排石之功 。促進(jìn)膽汁分泌和排泄、增強(qiáng)膽囊收縮，使結(jié)石得以消溶和排出 。

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