柴胡疏肝散加減治癭瘤醫(yī)案、配方
癭瘤
之病名出自《爾雅》 。《說文解字》曰：“癭，頸瘤也 。”隋·巢元方等著《諸病源候論>說：“癭者由憂恚氣結(jié)所生”，“動氣增患” 。
宋代醫(yī)家論癭瘤有五，如《三因極一病證方論》有“石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭”之別 。《濟(jì)生方·癭瘤論治》曰：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯焉 。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤”對本病的病因病機作了明確的論述 。本病臨床以成年女性為多，其因為多愁善憂 。以頸前腫塊，觸之光滑，質(zhì)軟或較硬，無高低不平和明顯疼痛，腫塊在下咽時隨喉及氣管上下移動為特征 。西醫(yī)學(xué)中以甲狀腺腫大為主要臨床表現(xiàn)的疾病如單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等均屬此范疇 。本病的治療分為藥物治療和手術(shù)治療兩種 。關(guān)于藥物治療，歷代醫(yī)家多采用含碘豐富的植物類藥，如海藻、昆布、黃藥子及含甲狀腺素的動物類藥，與西醫(yī)的非手術(shù)治療甲狀腺疾病的觀點比較接近 。中醫(yī)治療癭瘤主要以理氣解郁、活血祛瘀、化痰軟堅、清熱化痰、調(diào)攝沖任等為治療方法 。
【臨床應(yīng)用】
張氏以柴胡疏肝散為加減治療癭瘤120例，取得良效 。治療方法：柴胡15g，枳殼12g，陳皮12g，香附12g，川芎9g，芍藥9g甘草6g 。并視體質(zhì)差異及腫塊大小等癥情，酌情加浙貝母、夏枯草、海藻、昆布等化痰軟堅；加白芥子溫化經(jīng)膜之痰；加丹參、三棱、莪術(shù)、穿山甲等化瘀散結(jié)；加桔梗引藥上行 。1劑/2日，水煎3次，每次煎15~20分鐘，取汁900ml，早中晚各口服150ml所有病例中，服藥最多者82劑，最少者14劑 。治療結(jié)果治療癭瘤120例，隨訪療效 。腫塊完全消失痊愈96例；18例因中斷治療，腫塊均有不同程度減小；6例無效轉(zhuǎn)外科手術(shù)切除治療 。治愈率80%，有效率93%
【柴胡疏肝散加減治癭瘤醫(yī)案、配方】【病案舉例】
1.羅某（13，女，26歲 。1995年2月9日初診 。患者頸前腫塊2年，經(jīng)甲狀腺同位素掃描示單個“溫”結(jié)節(jié)，診為單純性甲狀腺腫大 。觸之頸前左側(cè)腫塊約4cm×3cm×3c，質(zhì)較軟而光滑，能隨吞咽上下移動，脅肋頂脹，噯氣納差，舌苔薄白，脈弦滑 。診為癭瘤 。
為氣滯痰凝所致，擬疏肝理氣、化痰消癭，輔以活瘀為法 。處方：柴胡15g，枳殼12g，香附12g，陳皮12g，浙貝母30g，牡蠣20g，海藻30g，昆布30g，夏枯草30g，赤芍9g，川芎9g，丹參30g4劑水煎服，2日1劑 。藥后脅肋頂脹及噯氣等癥減輕，頸部腫塊無明顯變化 。守上方柴胡減至12g，繼進(jìn)4劑，腫塊減小，余癥消失 。守上方加桔梗9g，4劑煎服，腫塊減小大半 。宗原方白芍易赤芍，繼服7劑，頸部腫塊消失，諸癥皆愈 。予柴芍六君湯子加丹參、白芥子繼服4劑善其后，隨訪至今未復(fù)發(fā) 。
2.江某某（13，女，47歲 。1989年4月24日就診 。頸部腫塊6年，經(jīng)川醫(yī)甲狀腺同位素掃描示“冷”結(jié)節(jié)，患者不愿手術(shù)來我處求診 。觸之頸前左側(cè)5cm×4cm×3.5cm腫塊，右側(cè)3cm×2cm×2cm腫塊，光滑質(zhì)較硬，能隨吞咽上下移動，頸部有壓迫感 。患者平素精神憂郁，脅肋脹痛，噯氣食差，舌苔白微膩脈弦澀 。診為癭瘤，為氣滯痰凝血瘀所致 。擬疏肝理氣、化痰軟堅活血化瘀為法 。處方：柴胡15g，枳殼12g，香附12g，陳皮12g 。白芥子30g，郁金12g，浙貝母30g，牡蠣30g，海藻30g，昆布30g，夏枯草30g，當(dāng)歸12g，赤芍6g，川芎6g，丹參30g.4劑水煎服，2日1劑 。藥后頸前腫塊無明顯減小，其余諸癥皆減輕 。守上方將柴胡減至12g，加三棱15g術(shù)15g、穿山甲6g、桔梗9g，8劑后腫塊減小上方繼服8劑，腫塊減半 。守上方白芍易赤芍，去三棱、莪術(shù)、穿山甲，繼服24劑，腫塊遂消 。予柴芍六君子湯加丹參白芥子繼服10劑，囑其勿憂思動氣，隨訪至今未發(fā) 。
3.張某14，女，46歲 。2000年3月初診 。1個月前發(fā)現(xiàn)左頸部有一腫塊，不紅不痛，經(jīng)本院行彩色B超等檢查診為甲狀腺腺瘤 。
因不同意手術(shù)而求助于中藥治療 。自覺情緒變化時腫塊增大，舌淡紅，苔薄黃，脈弦 。左頸前觸及一3.9cm×3.2cm腫塊，邊界清，質(zhì)軟光滑 。辨證為氣滯痰凝，治以疏肝解郁、化痰散結(jié) 。用柴胡疏肝散加減：柴胡10g，枳殼10g，赤芍25g，青皮6g，甘草6g，香附10g，梔子10g，川芎8g，半夏12g，夏枯草20g，浙貝母20g，當(dāng)歸12g服12劑后腫塊開始縮小，繼服30劑觸診與B超檢查腫塊已經(jīng)消失 。
隨診至今末復(fù)發(fā) 。
按：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝司疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，其疏泄功能涉及氣血津液各方面 。憂愁既久而致肝氣郁結(jié)，肝郁而致氣機阻滯，氣滯則津停，久之凝聚成痰，氣滯則血瘀，凝痰阻滯氣機運行，更使血瘀加重 。氣、血、津本是人體的基本物質(zhì)，今變而為致病之因，氣、痰、瘀三者循經(jīng)壅結(jié)于頸前之筋膜，逐漸腫大而成癭瘤 。本病肝郁氣滯為病之因，頸部癭瘤為病之果柴胡疏肝散由柴胡、枳殼、陳皮、香附、川芎、芍藥、甘草等七味藥組成，實為仲景四逆散加味 。方中柴胡、枳殼、香附疏肝理氣，香附又為血中氣藥，能人血分而行氣；陳皮理氣化痰；川芎行血活瘀，上藥合用而行肝之用 。甘草、芍藥甘緩酸收以養(yǎng)肝之體，更防疏肝理氣傷陰 。全方具有疏肝養(yǎng)肝、理氣化痰、行血活瘀之功，切中癭瘤氣滯、痰凝、血瘀之病機 。
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