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柴胡疏肝散加減治膽道蛔蟲癥醫(yī)案、配方

膽道蛔蟲癥
膽道蛔蟲癥是常見的外科急腹癥，多發(fā)生于青少年和兒童，農(nóng)村發(fā)病率高于城市，但是由于今年來衛(wèi)生條件的改變，發(fā)病率已有明顯下降 。蟈蟲寄生于人體中下段小腸內(nèi)，喜堿厭酸 。當(dāng)寄生環(huán)境改變時，如胃腸道功能紊亂、饑餓、發(fā)熱、妊娠、驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)认x可上竄至十二指腸，如有ddi括約肌功能失調(diào)，有鉆孔習(xí)性的蛔蟲即可鉆入膽道 。蟲鉆入的機(jī)械性刺激可引起0ddi括約肌痙攣誘發(fā)膽絞痛，并可誘發(fā)急性胰腺炎；蟲體帶入的腸道細(xì)菌可導(dǎo)致膽道感染，嚴(yán)重者可引起急性重癥型膽管炎、肝膿腫等 。蛔蟲在膽道內(nèi)死亡后，其殘骸和蟲卵可在膽道內(nèi)沉積成為結(jié)石形成的核心 。蛔蟲還可經(jīng)膽囊管鉆人膽囊，可引起膽囊穿孔 。膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)主要為：突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆樣劇烈絞痛，可向右肩背部放射 。疼痛發(fā)作時病人輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心嘔吐或嘔吐蛔蟲疼痛可突然緩解，間歇期如常人 。疼痛可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間不一 。合并膽道感染時，出現(xiàn)膽管炎癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎 。本病以非手術(shù)治療為主，僅在非手術(shù)治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時才考慮手術(shù)治療 。口服中藥治療無疑是非手術(shù)治療的一種主要方法 。
【臨床應(yīng)用】
羅氏運(yùn)用加味柴胡疏肝散治療膽道蛔蟲病51例，并與西醫(yī)治療組對照 。治療方法：治療組：加味柴胡疏肝散：柴胡12g，香附10g，川芎12g，陳皮10g，川棟子12g，枳殼12g，白芍20g，赤芍15g，郁金12g，茵陳20g，烏梅15g，片姜黃10g，延胡索15g，熟大黃15g，甘草6g 。每日1劑，水煎，分兩次溫服 。以上為成人用量，12歲以下為成人1/2~2/3量 。對照組：阿托品0.5mg/次，兒童為0.01mg/kg/次，肌注，每日3次；33%硫酸鎂30ml次，兒童為0.6ml/kg/次，空腹口服 。每日3次；驅(qū)蛔靈75mg/（kgd），兒童為100~150mg/（kg·d），空腹口服，每日次；慶大霉素8萬單位/次，兒童為1500~2000U/kg/次，肌注，每日2次 。兩組均3天為1療程 。治療結(jié)果：治療結(jié)果：治療組51例，其中治愈45例（占88.2%），3日疼痛消失42例（占82.4%）對照組47例，其中治愈32例（占68.1%），3日疼痛消失27例（占57.4%） 。兩組治愈率比較，經(jīng)x2檢驗(yàn)有顯著性差異（P<0.05；兩組3日疼痛消失率比較，經(jīng)x2檢驗(yàn)有非常顯著性差異（P<0.01）
【病案舉例】
趙小珍，女，18歲，因右上腹劍突下區(qū)陣發(fā)性鉆頂樣疼痛1天于1994年6月21日入院 。入院時右上腹劍突下區(qū)陣發(fā)性鉆頂樣疼，惡心嘔吐，口干喜冷飲，納差，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦 。查：腹軟，劍突右下方有輕度深壓痛 。B超：膽總管8mm，內(nèi)可見平行線狀強(qiáng)回聲帶，寬4mm，可看到蠕動 。中醫(yī)辨證為肝郁氣滯、肝膽?zhàn)鰷我耸韪卫憽⒗須饣钛?。方用上述加味柴胡疏肝散，每日1劑，連服3天 。臨床癥狀全部消失，B超：膽總管mm，未見平行雙線狀強(qiáng)回聲帶影，痊愈 。
【柴胡疏肝散加減治膽道蛔蟲癥醫(yī)案、配方】按：中醫(yī)學(xué)在2000多年前便已總結(jié)出該病的癥狀和治療方法，并擬定烏梅丸作為治療主方，一直使用至今 。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“肝主疏泄，膽善通降”理論，認(rèn)為本病為蛔蟲堵塞膽道，致肝氣閉郁，膽氣不利，進(jìn)一步導(dǎo)致肝膽?zhàn)鰷鰷t不通，不通則痛 。故采用疏肝利膽首方柴胡疏肝散加味，方中柴胡、茵陳、香附、陳皮、枳殼、川楝子疏肝利膽，理氣止痛；赤芍、片姜黃、郁金、延胡索、川芎活血破瘀利膽；烏梅安蛔止痛；熟大黃清熱活血消瘀滯；白芍既可柔肝，配合甘草又能緩急止痛 。諸藥合用，共奏疏肝利膽、理氣活血之功，使蛔蟲從膽道排出 。觀察結(jié)果表明，治療組治愈率高，疼痛緩解明顯療程短，既能減少病人疼痛，又能節(jié)約醫(yī)療開支，且藥物無任何毒副作用不失為治療該病的一種安全有效的治療方法 。

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