柴胡疏肝散加減治不孕癥醫(yī)案、配方
不孕癥
凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未受孕者；或曾有過妊娠，而后未避孕又連續(xù)2年未再受孕者，稱不孕癥 。前者為原發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”；后者為繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒” 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不孕癥的病因主要為腎虛、肝氣郁結(jié)、瘀滯胞宮痰濕內(nèi)阻 。
西醫(yī)認(rèn)為受孕是一個復(fù)雜的過程，必須具備以下條件：卵巢排出正常卵子；精液正常，有正常性生活；卵子與精子能在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成為受精卵，并能順利地輸入子宮腔內(nèi)；子宮膜已準(zhǔn)備充分，適合于受精卵著床 。此環(huán)節(jié)中任何一個異常，便可導(dǎo)致不孕癥 。女性不孕的因素以排卵障礙和輸卵管因素居多 。排卵障礙主要是由于卵巢功能亂導(dǎo)致持續(xù)不排卵，主要原因有：①下丘腦一垂體-卵巢軸功能紊亂，包括下丘腦性無排卵、垂體功能障礙引起無排卵②卵巢病變，如先天性卵巢發(fā)育異常、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤、卵巢對促性腺激素不敏感綜合征等 。③腎上腺及甲狀腺功能異常也能影響卵巢功能導(dǎo)致不排卵 。輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1/3.慢性輸卵管炎引起傘端閉鎖或輸卵管黏膜破壞時輸卵管閉塞導(dǎo)致不孕 。此外，輸卵管發(fā)育不全、盆腔粘連也可導(dǎo)致不孕除了排卵障礙和輸卵管因素外，子宮畸形子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、宮頸黏液功能異常、柴胡疏肝散可疏肝解郁，活血通絡(luò)，臨床變通應(yīng)用此方化裁治療肝郁型不孕癥 。
【臨床應(yīng)用】
【柴胡疏肝散加減治不孕癥醫(yī)案、配方】嚴(yán)氏以柴胡疏肝散為基本方，治療不孕癥12例，臨床療效顯著 。治療方法：陳皮10g，柴胡12g，川芎0g，香附12g，枳殼、芍藥各10g，甘草3g 。偏腎虛加狗脊10g，菟絲子20g，巴戟天、女貞子、枸杞子各10g，杜仲15g 。偏血瘀加澤蘭、當(dāng)歸、郁金、桃紅、牛膝各10g 。偏痰濕加膽南星、半夏、茯苓、神曲、蒼術(shù)各10g.1劑2次煎服，月經(jīng)后開始服藥，1個月經(jīng)周期為1個療程治療結(jié)果：12例均懷孕，其中服藥3個療程懷孕2例，4個療程懷孕5例，5個療程懷孕3例，6個和8個療程懷孕各1例 。總有效率100% 。
【病案舉例】
1.徐某某4，女，32歲，醫(yī)務(wù)工作者，27歲結(jié)婚未孕 。1999年11月28日初診，每次經(jīng)期前后不定，量時多時少，經(jīng)行不暢，乳房脹痛，心煩易怒，噯氣嘆息，苔薄白、脈弦細(xì)，每次經(jīng)行時易感冒 。
治擬疏肝理氣、調(diào)整沖任、補腎 。主方：柴胡疏肝散加澤蘭、麥冬各12g，絲子20g，巴戟天、狗脊各10g，防風(fēng)6g，黃芪30g，白術(shù)12g 。經(jīng)服1個療程，月經(jīng)較以前按時，量適中，乳房脹痛好轉(zhuǎn) 。本次月經(jīng)來前未感冒，其他癥狀同前，原方去防風(fēng)繼服2個療程，月經(jīng)未見來潮 。1周后尿檢陽性而孕 。
2.石某1，女，26歲，已婚 。1993年4月12日初診 。主訴結(jié)婚三年不孕 。現(xiàn)病史：患者15歲初潮，周期30天，經(jīng)行5~6天，量多 。色深紅，經(jīng)來兩乳房脹痛，兩少腹疼痛，怕冷，四肢不溫，少腹發(fā)涼，納差，已婚3年不孕 。經(jīng)婦科檢查稱雙側(cè)輸卵管不通 。舌象：舌質(zhì)暗 。脈沉弦而緩 。辨證為肝郁氣滯、寒客胞宮治以疏肝解郁、溫經(jīng)散寒，藥用柴胡、川芎、香附、白芍、枳殼各12g，陳皮、干姜各10g，甘草3g，胡蘆巴15g 。服4劑后，食納增，兩乳房不脹痛，但仍有兩側(cè)少腹脹痛，小腹發(fā)涼，遂增加溫宮散寒之力，藥用：柴胡、川芎、香附、枳殼各15g，橘核、荔核、烏藥、胡蘆巴、干姜各15g，延胡索、陳皮各10g，囑服15劑 。5月18日，上方15劑后，停經(jīng)40天 。查妊娠免疫實驗陽性 。于194年2月正常分娩一男孩 。
3.李某，女，27歲，已婚 。1993年1月10日初診 。自訴：結(jié)婚5年不孕 。現(xiàn)病史；平素月經(jīng)期正常，色正，量中等，白帶量多色黃，有臭味 。乳房及少腹疼痛，伴手足心熱 。頭暈痛 。小便頻數(shù)刺痛 。結(jié)婚5年不孕，經(jīng)婦查為雙側(cè)輸卵管不通 。舌質(zhì)暗紅，脈弦數(shù) 。
辨證；濕熱下注 。肝郁氣滯 。治以疏肝解郁、清熱利濕 。藥用：柴胡、香附、川芎、白芷、枳殼、銀花各12g，瞿麥、扁蓄各20g，木通、車前仁各12g，延胡索6g.1月13.日夏診，上方服三劑，雙側(cè)乳房及少腹疼痛減輕，小便正常，仍有少許白帶，色已不黃，仍以前方去瞿麥、扁蓄，加川斷、蓮米須、紫花地丁各20g繼服15劑 。上方進15劑后于2月15日停經(jīng)45天，查乳膠試驗陽性，而后足月分娩一男孩 。
4.王某，女，28歲，已婚 。于1993年2月10目初診 。主訴：婚后6年不孕 。現(xiàn)病史，患者15歲月經(jīng)初潮，周期40~50天，經(jīng)行5~6天，量少色紫紅，稍有血塊 。經(jīng)前兩乳房脹痛，經(jīng)期兩側(cè)少腹疼痛，腰酸，婚后三年不孕 。婦科檢查系雙側(cè)輸卵管不通 。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩而弦 。辨證屬肝郁氣滯，腎虧血虛治以疏肝解那，補腎養(yǎng)血 。藥用柴胡、香附、白芍、枳殼、川芎、當(dāng)歸各12g，熟地、杜仲、菟絲子、枸杞各15g 。囑服3劑 。自1993年2月10日起，連服30劑，癥狀逐步好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期正常 。量中等，色紅，乳房少腹疼痛消除 。于3月12日就診時月經(jīng)過期10天未至，且伴輕度惡心，腰微酸痛，脈弦滑，擬以清熱和胃止嘔之劑囑觀察二周后怍乳膠試驗結(jié)果陽性 。同年8月28日隨訪，已妊娠6月 。
5.謝某，女，30歲 。1996年3月7日就診 。主訴婚后3年未孕且乳房脹痛，平素性格內(nèi)向 。3年前出現(xiàn)經(jīng)前半月開始乳房脹痛，至月經(jīng)來潮方緩解，曾服用延胡索止痛片、七制香附丸均效差 。近半年疼痛加劇且有硬結(jié)，痛如針刺，不能觸摸，局部不紅，月經(jīng)量較前明顯減少，色黯有血塊，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫痛，觀其舌暗紅、苔白膩，脈沉弦 。癥屬氣滯血瘀，治以疏肝理氣，活血化瘀止痛，方選柴胡疏肝散加味，處方如下：白芍、延胡索絲瓜絡(luò)、郁金各15g，陳皮、枳殼、茯苓、夏枯草、青皮、當(dāng)歸、川棟子各12g，柴胡、香附各10g，川芎9g，甘草3g，1日1劑水煎分服，于經(jīng)前半月始感乳脹時服用，5劑后疼痛大減，患者未繼續(xù)用藥下月復(fù)診，癥狀較前明顯減輕，守上方再服5劑，癥狀基本消失，繼以上方制成散劑，每次5g，1日3次服用，3個月后諸癥消失而懷孕 。
按：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄，腎主生殖，不孕與腎的關(guān)系密切，并與天癸、沖任、子宮的功能失調(diào)，或臟腑氣血不和，影響胞脈胞絡(luò)功能有關(guān) 。《石寶秘書·子嗣論》：“女子不能生子，有十病十病者為：胎胞冷、脾胃寒、帶脈急、肝氣郁、痰氣盛、相火旺、腎水度、督脈病、膀胱氣化不利、氣血虛” 。本組12例均屬肝郁型的不孕癥 。七情不遂，肝氣郁滯，或求子心切，肝氣不舒，或肝陰不足，肝失所柔，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣血不和，沖任不能相資，以致不孕 。方中柴胡疏肝解郁；香附、枳殼理氣疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行氣活血止痛，又助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，陳皮理氣，上述諸藥共奏舒肝平肝行氣活血，調(diào)理沖任之功 。
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