柴胡疏肝散加減治小兒嘆息樣呼吸醫(yī)案、配方
小兒嘆息樣呼吸
嘆息樣呼吸多發(fā)于少年兒童，臨床檢查往往難以發(fā)現(xiàn)患者有器質(zhì)性疾病，易誤診為病毒性心肌炎 。本病多因患者學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過重、心理壓力大、或家庭環(huán)境不良等原因，導(dǎo)致精神過度焦慮和緊張，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，影響植物神經(jīng)功能的協(xié)調(diào)性，使迷走神經(jīng)傳出纖維釋放的乙酰膽堿通過增加環(huán)磷鳥苷而造成支氣管腔狹窄，產(chǎn)生暫時(shí)性的肺部通氣障礙，出現(xiàn)嘆息樣呼吸、胸悶一組癥候群 。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇 。因肝主疏泄，性喜調(diào)達(dá)，惡抑郁，其經(jīng)脈分布于脅肋，情志內(nèi)傷則表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)癥狀 。
少年兒童處于生長發(fā)育時(shí)期，神經(jīng)、心理發(fā)育尚不成熟，若所愿不遂、情志失調(diào)，易致肝氣不舒，氣機(jī)不暢則胸悶、憋氣，嘆息樣呼吸后氣散脹減則癥狀減輕，故喜嘆息 。因而在臨床時(shí)治療小兒嘆息樣呼吸，可以疏肝解郁為重要手段之一 。
【臨床應(yīng)用】
黃氏3等以疏肝解郁為治則，用柴胡疏肝散加減治療小兒嘆息樣呼吸32例，療效顯著 。治療方法：藥用：柴胡、陳皮、香附各10g，川芎、枳殼、白芍各8g，炙甘草3g 。胸悶、憋氣加瓜蔞皮、桔梗；心神不安加炒酸棗仁、遠(yuǎn)志；胸痛加丹參、延胡索；食欲不振加焦三仙、砂仁 。用法：上藥浸泡30分鐘，文火水煎2次，取汁150~250ml，早晚2次溫服 。10天為1療程 。治療結(jié)果：治療1~2療程后臨床癥狀消失22例，治療3~4療程后臨床癥狀消失7例；另3例癥狀有不同程度減輕 。痊愈病例中有4例停藥后癥狀復(fù)發(fā)，繼用本方后痊愈 。總有效率100%
【病案舉例】
張某，女，13歲，2002年5月16日初診 。患兒平素學(xué)習(xí)成績良好，具爭強(qiáng)好勝之性 。3周前因考試精神緊張，出現(xiàn)嘆息樣呼吸，遂前往某醫(yī)院診治 。經(jīng)超聲心動圖、X線、心肌酶等多項(xiàng)檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)，診為“疑似心肌炎” 。予維生素C、復(fù)方丹參注射液、黃芪注射液等藥靜滴10天，療效不明顯 。近1周嘆息樣呼吸頻繁發(fā)作，尤以安靜時(shí)為甚，伴胸悶、憋氣，心神不安，舌淡紅、苔薄白，脈弦 。
證屬肝氣郁結(jié) 。治宜疏肝解郁 。上方（柴胡、陳皮、香附各10g，川芎、枳殼、白芍各8g，炙甘草3g）加瓜蔞皮、炒酸棗仁各10g，桔梗、遠(yuǎn)志各8g，以開胸利膈，寧心安神 。服藥1療程后癥狀消失 。1月后癥狀復(fù)發(fā)，原方再進(jìn)7劑后痊愈 。隨訪一年未復(fù)發(fā) 。
【柴胡疏肝散加減治小兒嘆息樣呼吸醫(yī)案、配方】按：柴胡疏肝散出自《景岳全書》，為治療肝氣郁滯證的常用方劑 。方中柴胡主升，可疏肝解郁，條達(dá)肝氣；枳殼主降，可降氣寬中 。柴胡配枳殼一升一降，可恢復(fù)人體氣機(jī)升降出人 。血隨氣行，氣滯則血瘀，川芎為血中氣藥，可行氣活血；香附入肝可疏肝理氣 。因小兒稚陰未長，予白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝，與柴胡相合，既調(diào)肝之用，又養(yǎng)肝之體，使疏肝而無傷陰之弊 。小兒脾常不足，陳皮可理氣、調(diào)中，以防肝木克脾土 。諸藥合用，使氣機(jī)暢通，肝郁得解，諸癥得消 。現(xiàn)代藥理研究表明，上述理氣藥可使支氣管平滑肌松弛，解除肺部通氣障礙，其作用機(jī)制可能是直接擴(kuò)張支氣管或抑制迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，并有抗過敏介質(zhì)釋放的作用 。
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