柴胡疏肝散加減治痛經(jīng)醫(yī)案、配方
痛經(jīng)
痛經(jīng)為婦科最常見的癥狀之一，是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量者 。
痛經(jīng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，后者是指盆腔器質(zhì)性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等引起的痛經(jīng) 。西醫(yī)婦科學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與子宮合成與釋放前列腺素增加有關(guān) 。前列腺素誘發(fā)刺激子宮平滑肌收縮，產(chǎn)生下腹痙攣性絞痛，當(dāng)子宮平滑肌過度收縮，歷時(shí)稍長時(shí)，可造成子宮供血不足，甚至引起子宮缺血，導(dǎo)致厭氧物貯積，刺激疼痛神經(jīng)元而發(fā)生痛經(jīng) 。同時(shí)前列腺素的刺激還可以使子宮收縮強(qiáng)度及頻率增加，收縮不協(xié)調(diào)或呈非節(jié)律性，而致子宮缺血缺氧，引起痛經(jīng) 。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī) 。其之所以伴隨月經(jīng)周期而發(fā)，又與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān) 。未行經(jīng)期間，由于沖任氣血平和，致病因素尚不足以引起沖任、子宮氣血瘀滯或不足，故平時(shí)不發(fā)生疼痛 。經(jīng)期前后血海由滿盈而泄溢，氣血盛實(shí)而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時(shí)急劇，易受致病因素干擾，加之體質(zhì)因素的影響，導(dǎo)致子宮、沖任氣血運(yùn)行不暢或失于煦濡，不通或不榮而痛 。經(jīng)凈后子宮、沖任氣血漸復(fù)則疼痛自止 。但若病因未除，素體狀況未獲改善，則下次月經(jīng)來潮疼痛又復(fù)發(fā)矣 。臨床應(yīng)用柴胡疏肝散治療痛經(jīng)的個(gè)案頗多，因而我們可以應(yīng)用柴胡疏肝散辯證治療痛經(jīng) 。
【病案舉例】
1.李某某131，女，16歲，學(xué)生 。患者經(jīng)期腹痛1年余，經(jīng)婦科檢查，診斷為原發(fā)性痛經(jīng)，用西藥治療無效 。故就診于中醫(yī)，診見：月經(jīng)不潮，少腹脹痛難忍，且心煩易怒，胸脅脹悶不舒，經(jīng)量少，色紫暗挾有血塊，舌質(zhì)邊紫暗，脈弦緊 。此屬肝郁氣滯，血滯胞脈，治宜疏肝解郁、活血化瘀止痛 。方用柴胡疏肝散：柴胡10g，生白芍12g，枳實(shí)10g，香附10g，川芎10g，陳皮10g，甘草6g，日服1劑 。
服2劑后疼痛遂止，待下月經(jīng)期前又照前方服2劑，爾后隨方半年，未再復(fù)發(fā) 。
2.王某某14，女，25歲，未婚，2000年4月15日初診 。經(jīng)期腹痛10余年 。自訴15歲月經(jīng)來潮，從第1次月經(jīng)來潮即發(fā)生少腹兩側(cè)疼痛，每次來時(shí)第1~2天疼痛明顯月經(jīng)色黑有塊，有時(shí)伴有腰酸困痛，帶下較多 。舌淡偏暗、苔薄白潤，脈沉細(xì)澀證屬肝郁血瘀，治擬疏肝活血止痛 。藥用：柴胡、香附、枳殼、川芎、五靈脂、蒲黃、延胡索、桃仁、紅花各12g，白芍0g，甘草6g月經(jīng)前5天開始服藥，每次服中藥5劑，直至月經(jīng)來潮 。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，痛經(jīng)消失 。后隨訪未再復(fù)發(fā) 。
3.黃某15，女，29歲，營業(yè)員，2001年4月5日初診 。經(jīng)來腹痛10年 。患者素來肝旺，喜爭強(qiáng)好勝，每次經(jīng)前少腹作脹，疼痛難忍，甚則惡心嘔吐，面色蒼白，兩乳房脹痛，拒按，婚后亦無明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)水色暗，量中等，時(shí)有血塊，舌暗紅，脈沉澀證屬氣滯經(jīng)阻，沖任不調(diào) 。藥用：柴胡8g，炒枳殼、當(dāng)歸、桃仁、炒白芍各20g，制香附14g，青陳皮各10g，廣木香、粉甘草各6g，紅花、延胡索、川子各12g 。經(jīng)前每日1劑，水煎分兩次服 。治療3個(gè)月經(jīng)周期，疼痛痊愈 。
4.患者1，女，28歲，已婚 。自述兩年便有痛經(jīng)之癥，經(jīng)行先期，超前而至，頭暈，兩脅脹痛乳房發(fā)脹，口苦，納差，脘腹疼痛，經(jīng)行有塊，苔黃，脈弦 。癥由內(nèi)傷七情，肝氣郁結(jié)，氣滯血阻，損及沖任，血瘀作痛 。藥用：柴胡9g，枳殼9g，青皮9g，五靈脂9g，當(dāng)歸9g，白芍9g，桃仁6g，牛膝9g，延胡索9g，丹參9g，當(dāng)歸12g，共服5劑，痛經(jīng)消失，諸癥亦減 。
按：有關(guān)痛經(jīng)的記載，最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”《諸病源候論》
【柴胡疏肝散加減治痛經(jīng)醫(yī)案、配方】首立“月水來腹痛候”，認(rèn)為“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)猓灾麦w虛，受風(fēng)寒之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈 。”明代《景岳全書·婦人規(guī)》所云：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí) 。實(shí)者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛 。然實(shí)痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚 。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實(shí)《沈氏女科輯要箋正》謂：“經(jīng)前腹痛無非厥陰氣滯，絡(luò)不舒”柴胡疏肝散為理氣解郁止痛之良方 。方中柴胡、白芍、香附人肝經(jīng)，疏肝解郁理氣為主，柴胡與枳殼、香附、川芎同用共奏疏肝理氣、活血止痛之功 。
推薦閱讀
- 柴胡疏肝散加減治小兒厭食醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治月經(jīng)不調(diào)醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治更年期綜合征醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治不孕癥醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治膽道殘留結(jié)石醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治膽道蛔蟲癥醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治癭瘤醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治膽囊術(shù)后綜合征醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治乳腺增生病醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治偏頭痛醫(yī)案、配方